超声引导下神经阻滞，让麻醉更精准

       超声大家都不陌生，目前超声已经成为临床诊断多种疾病的重要检查方式，尤其是高频超声检查仪器的应用，显著提高了超声显像的效果，超声也有临床医师“第3只眼睛”的称号。实际上，超声除了在疾病诊断中有着重要的作用以外，在麻醉中也有着非常重要的作用。
       超声技术的快速发展为超声引导技术在临床麻醉中的应用提供了可能，麻醉医师可以借助超声引导技术借助超声探头在患者体表的扫查情况，明确患者组织及器官的状况，再根据手术的需要在患者体表皮肤上做好标记，由麻醉医师根据标注状况进行区域神经阻滞，能够在短时间内进行区域麻醉。超声引导技术在麻醉中的应用可分为两种，第1种是对患者浅表神经丛及周围组织状况借助超声进行定位，并在体表进行标记应用常规方法穿刺完成麻醉；第2种则是在超声引导下实时定位并进行穿刺实施区域神经阻滞，这种超声引导技术近年来在临床上应用更为广泛，对麻醉医师的技术要求更高。
       超声引导下神经阻滞技术在手术麻醉以及疼痛治疗领域得到了越来越多的应用，超声引导下，外周神经阻滞等多种神经阻滞的出现与应用，极大的减轻了手术的风险，改变了传统麻醉借助解剖体表标志定位的方法，麻醉医生可以在超声引导下找到目标神经并结合患者的实际情况以及治疗的需要精确定量给药，提高了麻醉的可控性。尤其是传统麻醉方式医生在注入麻醉药物后无法观察麻醉药物扩散情况，超声引导下神经阻滞，可以使得麻醉医师借助超声直接观察麻醉药物在神经局部的扩散状况，在注入药物的过程中也可以确保药物能够通过阻滞针注入到神经周围，能够保证神经阻滞成功。
       严重肥胖的患者利用传统麻醉技术具有一定的难度，患者很有可能出现镇痛不理想的情况。超声引导下神经阻滞，用于严重肥胖患者的手术麻醉中，也可以取得较为理想的镇痛效果，主要是因为麻醉医师可以在超声定位下直接辨别患者的神经分布，在超声直视下应用阻滞针进行穿刺并注入麻醉药物。如对严重肥胖的患者实施超声引导下臂丛神经阻滞，可以借助高频的超声探头探查臂丛神经位置，并通过葡萄囊形状的低密度环形高回声进行有效的神经阻滞，避免麻醉药物扩散不佳影响镇痛的效果。对于特殊手术的严重肥胖患者，麻醉医师还可以借助超声引导神经阻滞技术在部分神经周围附近多位点注入麻醉药物，增强神经阻滞的效果。
       超声引导下神经阻滞让麻醉更为精准，也让老年患者手术麻醉更为安全。相比于年轻患者，老年患者尤其是高龄老人手术麻醉的风险较高，包括血流动力学改变、合并症加重等。究其原因，老年人随着年龄的增长，器官的功能会出现退行性变化，许多老人对于药物不耐受，所以在手术麻醉的过程中很有可能因为对麻醉药物敏感或者是不耐受出现低血压、心律失常等并发症。而麻醉医师在老年患者手术麻醉过程中实施超声引导下神经阻滞可以直接观测老年患者的神经走形与分布，在超声引导下精准穿刺定位，避免误穿，还可以实施观察麻醉药物的扩散过程，从而便于医师精准控制麻醉药物的用量，使得麻醉药物对老年患者尤其是高龄老年患者全身生理功能的影响会更小，还可以一定程度上避免传统麻醉下牵拉深部组织引发的疼痛。
       有文献报道，老年腹股沟疝患者手术中应用超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞技术，患者术中平均动脉压、心率、血氧饱和度较为稳定，术中并未出现低血压等并发症，术中麻醉效果理想。多数老年患者术后12小时的静息与运动状态下的疼痛评分均在2分以下，超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞技术对这位老年腹股沟疝手术治疗的患者具有良好的术后镇痛效果，有利于患者术后早期康复。从这一案例中可以发现，与常规麻醉技术相比，超声引导下的区域神经阻滞技术在老年腹股沟疝患者手术中具有独特的优势，极大地减轻了老年腹股沟疝手术患者的痛苦，这种手术麻醉方案更容易被老人所接受，尤其是对手术不耐受的老年患者。当然，案例中的这种超声引导下区域神经阻滞技术对于麻醉医师的技术要求较高，髂腹下-髂腹股沟神经囊括了T12～L1神经的纤维，在腰大肌外侧缘，沿腰方肌前面、肾的后面，继经髂肌前面走行，穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。在实施麻醉操作时，应该将超声探头放置在髂前上棘内侧，根据区域神经组织的需求调整探头位置，理想状态下医生可以通过超声见腹内斜肌与腹横肌之间的低回声椭圆形结构。在此基础上，借助高频率的超声探头进一步探查周围神经，重点寻找深部的旋髂深动脉，在调整探头位置，由麻醉医师从内向外使用平面内技术进针，直至针管进入髂腹下-髂腹股沟神经，回抽后无血气以及结合超声图像可以确认神经以及针尖位置。再结合手术麻醉方案将麻醉药物注入患者的体内，借助超声可以实时观察所注入的局部麻醉药物在肌肉内部的扩散情况，便于麻醉医师及时调整针尖位置以及用药剂量。目前超声引导下区域神经阻滞技术已经成为国内临床麻醉的一大趋势，大型医疗机构中的麻醉医师在这一方面有着更为丰富的经验，人们无需过于担心安全问题。
       可以说，超声引导下神经阻滞技术标志着临床麻醉与疼痛治疗向着精准化、可视化、安全化的方向发展，是未来手术麻醉发展与应用的一个趋势，让我们可以更安心接受手术麻醉。