术前放疗和术后放疗有什么区别?

安徽省滁州市中西医结合医院 肿瘤科  孙玉映

　　癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，而放疗在癌症治疗中扮演着至关重要的角色。本文将介绍放疗的基本概念、原理以及在癌症治疗中的作用和地位，特别关注的是术前放疗和术后放疗这两种治疗方式，它们在癌症治疗中各自的定义、目的，以及适用病例和常见肿瘤类型。

　　一、放疗的概念和原理

　　放射治疗是一种通过高能射线(如X射线或伽马射线)照射肿瘤组织来杀死或限制肿瘤细胞生长的治疗方法，其原理是利用这些射线的能量，损害肿瘤细胞的DNA，阻止它们分裂和生长。相比于正常细胞，癌细胞在有丝分裂期更容易受到这种伤害，因此放疗可以有针对性地摧毁肿瘤细胞，减小肿瘤体积，从而减轻症状和提高患者的生存率。

　　术前放疗，是指在癌症手术之前对肿瘤进行放射治疗，其主要目的是在手术前减小肿瘤的体积，降低手术的难度，以便更容易切除肿瘤。此外，术前放疗还可以用来测试肿瘤对放疗的敏感性，以确定治疗方案的有效性。

　　术后放疗，也称为辅助放疗，是指在肿瘤手术后对残留肿瘤组织或淋巴引流区域进行放射治疗，其主要目的是杀死手术后可能残留的癌细胞，减少复发的风险，以及提高患者的生存率。

　　二、术前放疗和术后放疗的区别?

　　1.疗效，疗效是评估术前放疗和术后放疗的一个关键因素。通常情况下，术前放疗的主要目标是减小肿瘤体积，使手术更容易实施，但并非能达到彻底消灭肿瘤的效果，因此，术前放疗在局部控制方面有一定的优势，可以提高手术切除的成功率。然而，对于已经复发或转移的肿瘤，不推荐术前放疗;术后放疗主要针对手术后可能残留的癌细胞，或肿瘤组织淋巴引流区域进行补救性治疗，可以降低局部复率、提高生存率。目前公认的肿瘤指南对于高复发风险肿瘤，如食道癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌等，将术后放疗列入标准化治疗的一部分，目的在于延长生存时间、提高生存质量。那么两种放疗该如何选择?放疗医师是参考不同肿瘤的最新治疗指南结合患者病情、身体状况等因素综合评定。

　　2.副作用，放疗虽然对肿瘤细胞有针对性，但也会影响正常组织。术前放疗可能会导致手术前的部位发生一定程度的放射性损伤，这可能表现为皮肤红肿、血常规异常、消化不良等急性副作用，然而，这些副作用通常会在治疗结束后逐渐减轻，并在术后康复期内逐渐缓解，术前放疗的急性副作用通常较轻，放疗副作用发生率和严重程度还会受到治疗强度和持续时间的影响。相比之下，术后放疗的急性副作用可能会更加突出，其原因主要是手术后的切口周围正常组织受到损伤后再次接受放射线的电离损伤。不论术前放疗还是术后放疗，由于放疗照射范围局限在手术切口周围，其对正常组织的影响通常表现为局限性症状。在长期的观察中，术前放疗和术后放疗都可能导致慢性副作用，这些慢性副作用可能包括组织纤维化、血管损伤、肺功能下降、放射性肠炎、吻合口狭窄等，但通常不会影响患者的生活质量。为了尽可能降低危害性，患者需要在治疗前后定期接受放疗医师的随访和检查，对于放疗副作用做到充分预防和治疗。

　　3.耐受性，患放射治疗通常是一种局部治疗，只照射到特定的区域，因此整体上对患者的耐受性较高。放射治疗的剂量和分次通常会根据患者的年龄、一般健康状况和肿瘤类型等因素进行调整，以最大限度地减少副作用。每个患者对放射治疗的耐受性可能有所不同。一些患者可能更容易出现副作用，而另一些患者可能对放射治疗相对耐受。因此，放疗医师会根据患者的具体情况进行评估，并制定个性化的治疗计划，以最大限度地减少副作用并确保治疗的安全性和有效性。

　　结束语

　　术前放疗和术后放疗各有其利弊，没有绝对的优劣之分，选择哪种治疗方式需要根据肿瘤的性质、分期、位置、患者的年龄、身体状况等多种因素来综合考虑。因此，在选择治疗方式时，患者和医师应进行充分的讨论和评估。同时患者需要关注副作用的预防和处理，保持积极的心态。无论是术前还是术后放疗，放射治疗都是癌症治疗中不可或缺的一环，它为癌症患者提供了一种有效的治疗选择，可以改善患者的生存率和生活质量。因此，癌症患者应积极配合治疗，保持乐观信心，与医师密切合作，共同对抗癌症。