蛛网膜下腔出血是怎么回事?

新疆阿勒泰市阿勒泰地区人民医院神经外科  罗卫雄

　　蛛网膜下腔出血(SAH)是一种严重的脑血管疾病，常常以突发的剧烈头痛为主要症状，对患者生命构成威胁。本文将介绍蛛网膜下腔出血的定义、症状、诊断、治疗和预后，以增进对这一疾病的全面了解。

　　一、蛛网膜下腔出血是什么

　　蛛网膜下腔出血是一种危及生命的脑血管疾病，指的是血液从破裂的血管流入覆盖在大脑表面的蛛网膜下腔，即脑膜的中间层和内层之间的空间，蛛网膜下腔出血的最常见原因是颅内动脉瘤的破裂，约占 80% 以上的病例。动脉瘤是动脉壁的局部扩张，形成一个类似气球的突出部分，容易受到血压和血流的影响而破裂。其他可能导致蛛网膜下腔出血的原因包括脑部动静脉畸形、脑血管炎、血液病、颅内肿瘤、创伤等。

　　二、蛛网膜下腔出血的典型症状

　　蛛网膜下腔出血的典型症状是突发的剧烈头痛，有些患者形容为“一生中最严重的头痛”，通常伴有恶心、呕吐、畏光、颈部僵硬等脑膜刺激征，部分患者还可能出现意识障碍、抽搐、局部神经功能缺损等神经系统表现。蛛网膜下腔出血的严重程度可以用汉特-希斯分级法来评估，分为五级，从轻微的头痛和轻度意识障碍到深度昏迷和呼吸衰竭。

　　三、蛛网膜下腔出血的诊断

　　蛛网膜下腔出血的诊断主要依靠影像学检查，如头颅计算机断层扫描或磁共振成像。这些检查可以显示脑膜下腔或脑室内的高密度影，提示出血的部位和范围。如果影像学检查阴性或不确定，还可以进行腰椎穿刺术，检查脑脊液中是否有血液或血红蛋白的存在。为了找出出血的病因，还需要进行脑血管造影，如 CT 血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影，以显示颅内血管的形态和异常。

　　四、蛛网膜下腔出血的治疗

　　蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，需要及时治疗，以避免出现严重的并发症。治疗的主要目标是控制颅内压、维持脑血流、预防感染和癫痫发作，同时纠正电解质和酸碱平衡等问题。在处理动脉瘤性蛛网膜下腔出血时，迅速采取措施对动脉瘤进行处理是至关重要的。这样的处理有助于切断动脉瘤与正常血管的连接，预防其再次破裂。目前有两种常见的动脉瘤处理方法，即手术夹闭和介入栓塞。手术夹闭是一种方法，通过在动脉瘤的颈部使用金属夹子将其夹住，从而切断与动脉的通路。这个过程的目标是阻止动脉瘤继续威胁脑血管系统。然而，这种方法也有其局限性和风险，需要根据患者的具体情况和动脉瘤的特征来进行仔细权衡。另一种处理方法是介入栓塞，该方法通过导管将一种特定材料送入动脉瘤内，使其充满并闭塞。这种方式相对较为微创，但同样需要根据患者的具体状况来选择。介入栓塞的优势在于术后康复相对较快，患者通常能够更快地回到正常生活。在选择动脉瘤处理方法时，医生会综合考虑患者的年龄、身体状况、病史，以及动脉瘤的位置、大小等因素。因为每种方法都有其独特的优缺点，需要个体化地确定最适合患者的治疗方案。

　　五、蛛网膜下腔出血的预后

　　蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，其预后受到多方面因素的影响。患者的生存和生活质量与出血的量、部位、病因、治疗的及时性，以及可能出现的并发症密切相关。一般而言，这种出血的死亡率和致残率相当高，有约一半的患者在出血后的一个月内面临生命危险，而另一半可能面临永久性神经功能损害。对于蛛网膜下腔出血的患者，及时的医疗救治显得至关重要。送医、积极治疗、密切监测，都是为了提高患者的生存率和生活质量而必须采取的措施。预防并发症也是关键，因为这可以减轻疾病对患者身体和生活的长期影响。

　　结束语

　　在面对蛛网膜下腔出血时，早期的诊断和紧急治疗至关重要。了解其症状、诊断方法及治疗选择，有助于提高患者的生存率和生活质量。同时，预防脑血管疾病，如动脉瘤的形成，也是关键之举。通过科学的预防和有效的医疗手段，我们可以更好地保护大脑健康，减少脑血管疾病对患者的危害。