全脑血管造影术(DSA)您了解吗?

中国人民解放军中部战区总医院神经外科  向伟楚

　　全脑血管造影术(DSA)是一种常用的检查方法，它通过在X线下使用造影剂来显示脑血管的形态、结构及血流动力情况。这种技术可以帮助医生准确地诊断脑血管疾病，三维旋转采集血管造影是诊断脑血管病的金标准，并可制订有效的治疗方案。在全脑血管造影术(DSA)过程中，医生需要首先选择一个适当的穿刺点，然后插入造影导管并将造影剂注射到血液中。这些造影剂会在X线下显像，显示出脑血管的形态和结构。医生可以根据这些图像评估患者的病情，制订最佳的治疗计划。虽然全脑血管造影术(DSA)是一种安全的检查方法，但患者仍需注意可能的风险和并发症。在接受全脑血管造影术(DSA)前，患者应该了解检查的程序和风险，并与医生进行充分沟通。以下是关于全脑血管造影术(DSA)的详细介绍。

　　左侧颈内动脉正侧位箭头所示为前交通动脉

　　什么是造影剂

　　造影剂是指临床检查和治疗中为了增加某一组织或腔道对比度，更加清晰显示组织形态及特征而使用的某些物质，又称对比剂。全脑血管造影术(DSA)所使用的造影剂通常是碘普胺或碘海醇等新型含碘造影剂。这些造影剂为非离子型造影剂，具有较高的血管对比度且毒副作用低，可以帮助医生更好地观察血管的形态和结构。需要注意的是，对造影剂过敏的人不能使用这种检查方法。

　　全脑血管造影术(DSA)的手术步骤

　　1.病人的准备：全脑血管造影术(DSA)是一种侵入性的检查和治疗手段，属于手术管理范畴。手术前，病人需要签署知情同意书，进行必要的术前检查，如心电图、血常规、肝肾功能等。病人需要提前练习床上排尿，并在手术前洗头洗澡，手术区需备皮，以减少术后感染的风险。

　　2.手术流程：医生会在病人的大腿根部或手腕处进行局部麻醉，选择股动脉或者桡动脉穿刺，然后在X射线的透视引导下将导丝和导管插入血管中。导丝带着导管会沿着血管走向逐步深入，最终达到头颈部等目标血管。在这个过程中，医生需要注入适量的造影剂，以便更好地观察血管形态及血流动力学情况。

　　3.注意事项：手术过程中，病人需要保持安静，不要随意移动身体，以免导致导管损伤血管;且病人体位移动将产生运动伪影，影像图像质量及医生诊断。医生需要严格无菌操作，以减少术后感染的风险。

　　全脑血管造影术(DSA)的适应证

　　1.脑血管疾病的诊断：如脑动脉瘤、脑血管畸形、头颈部血管狭窄或闭塞等疾病需要借助造影剂来观察血管形态，以便医生做出准确的诊断。

　　2.颅内肿瘤的诊断和分期：颅内肿瘤的诊断和分期需要了解肿瘤与血管的关系，以便制订更好的治疗方案。

　　3.脑外伤和脑出血的病因诊断：脑外伤和脑出血的病因诊断需要借助造影剂来判断是否有血管损伤或畸形。

　　三维采集的颈内动脉：箭头所示为前交通动脉瘤栓塞前后对比

　　全脑血管造影术(DSA)的禁忌证

　　1.严重的心、肝、肾功能不全：全脑血管造影术(DSA)需要在X线下进行，需要使用造影剂，对于严重的心、肝、肾功能不全的病人来说，可能会加重病情。

　　2.造影剂过敏或不耐受：全脑血管造影术(DSA)所使用的造影剂含碘，对于碘过敏或需制剂碘摄入的患者(如未控制的甲状腺功能亢进)不能使用这种检查方法。

　　3.严重的神经系统功能障碍：如脑梗塞、癫痫等严重的神经系统功能障碍的病人不宜进行全脑血管造影术(DSA)，以免加重病情。

　　全脑血管造影术(DSA)的并发症

　　1.术后头痛：术后头痛是全脑血管造影术(DSA)最常见的并发症之一，通常是由于注射造影剂引起的，一般会随着时间的推移而缓解。

　　2.呕吐：术后呕吐可能出现在部分病人中，一般是因为对造影剂的反应或者过度紧张引起的，通常会自行缓解。

　　3.出血：穿刺部位正确及可靠的加压包扎是减少出血并发症的根本方法，同时穿刺部位要适度制动。皮下少量出血一般可自行吸收，如果发生出血量较大或活动性出血、局部假性动脉瘤形成等情况，需要立即就医。

　　4.感染：虽然全脑血管造影术(DSA)是在严格无菌的条件下进行的，但是仍然存在术后感染的风险。如果出现发热、红肿等症状，需要立即就医。

　　全脑血管造影术(DSA)的术前准备

　　1.术前检查：需要进行心电图、血常规、肝肾功能、凝血功能等必要的术前检查，以确保病人的身体状况适合进行手术。

　　2.术前用药：根据医生的建议，需要提前使用一些药物以减轻手术过程中的疼痛和不适感。

　　3.手术前注意事项：手术前需要避免剧烈运动，保持饮食清淡，停止服用某些药物(如二甲双胍片)，并确保充足的睡眠。在手术前，病人应该尽量放松心情。

　　全脑血管造影术(DSA)是一种重要的神经影像学检查技术，通过该项技术，医生能够诊断和治疗多种神经血管疾病，虽然全脑血管造影术(DSA)会带来一些不便和风险，但是它的优势是其他无创检查方法(如CTA、MRA等)无法替代的。医生会在适当的情况下选择和使用这种技术来给患者带来最佳的治疗效果。