小儿慢性咳嗽时应考虑哪些病

新疆生产建设兵团第六师奇台医院儿科  王勇

　　咳嗽是儿童常见的症状之一，但当咳嗽持续时间较长，超过4周，就被称为小儿慢性咳嗽。小儿慢性咳嗽常常困扰着家长，他们担心孩子的健康受到影响，却不清楚咳嗽的原因，不同年龄段的小儿慢性咳嗽可能由不同的疾病引起，因此，在面对小儿慢性咳嗽时，我们需要根据孩子的年龄和症状来考虑不同的病因。本文将介绍小儿慢性咳嗽时应考虑的各种可能病因，以便帮助家长更好地理解和处理这一问题。

　　一、气道异物

　　气道异物是导致小儿慢性咳嗽的一种常见原因，特别是在1岁以下的婴幼儿。这种情况通常发生在孩子无意中吸入了固体或液体物质，如食物、小玩具等，典型的症状是突发性剧烈的干咳，伴随呼吸困难和发绀。肺部X线检查可能会显示出局部肺不张或肺气肿，而支气管镜检查则可以直接发现异物并将其取出。因此，当面对婴幼儿慢性咳嗽时，医生应首先考虑气道异物，特别是在出现上述症状时。

　　二、感染后咳嗽

　　感染后咳嗽是另一种常见的小儿慢性咳嗽原因，这种情况指的是在近期有明确的呼吸道感染病史的情况下，孩子仍然持续干咳或伴有少许白色黏痰。肺部X线检查可能不会显示出异常，或者仅显示双肺纹理增多，而肺通气功能通常正常，或者呈现一过性气道高反应。感染后咳嗽通常具有自限性，这意味着它会在一段时间后自行消失，在这种情况下，及时治疗呼吸道感染是至关重要的，以缓解症状并预防并发症的发生。

　　三、咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽变异性哮喘是小儿慢性咳嗽的另一个常见原因，通常出现在0到6岁的儿童中。这种情况下，孩子会经历持续干咳超过4周，通常在夜间和/或清晨发作，并且在运动或遇冷空气后症状会加重，这种类型的咳嗽通常不伴有明显的感染征象，抗菌药物通常无效。然而，支气管舒张剂治疗通常可以有效减轻症状，此外，肺通气功能通常正常，而支气管激发试验可能提示气道高反应。

　　四、上气道综合征

　　上气道综合征是由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等上气道疾病引起的慢性湿性或干性刺激性咳嗽的原因。孩子可能伴有鼻塞、流涕、反复清咽等症状，这种咳嗽通常会对抗组胺药或鼻用糖皮质激素治疗产生积极反应。上气道综合征是一种常见的小儿慢性咳嗽原因，特别是在6岁以上的儿童中。通过治疗上气道疾病，可以有效地减轻咳嗽症状，提高孩子的生活质量。

　　五、心因性咳嗽

　　心因性咳嗽是一种独特的小儿慢性咳嗽，其特点是干性刺激性或习惯性刻板式单声调，可呈现雁鸣样高调的咳嗽。这种咳嗽通常与精神社会因素相关，而没有可解释的器质性疾病。在这种情况下，非药物干预，如暗示、心理安慰等，可能是治疗的有效手段。心因性咳嗽的诊断可能会更具挑战性，因为它与孩子的情感和心理健康有关。

　　六、胃食管反流性咳嗽

　　胃酸反流到食管和喉部可能会刺激咳嗽反射，导致慢性咳嗽，这种情况下，治疗应重点处理胃酸反流问题，通常需要调整饮食和使用药物。

　　七、其他原因引起的咳嗽

　　1.过敏性咳嗽。过敏反应也可以导致慢性咳嗽，在这种情况下，特定的过敏原可能需要识别并采取措施来减少暴露，抗过敏药物也可能被用于治疗。

　　2.耳源性咳嗽。耳部问题也可能引起咳嗽，特别是在耳道受到刺激或感染时，治疗通常包括治疗耳部疾病或感染。

　　3.药物诱发性咳嗽。某些药物，特别是长期使用的药物，可能引起咳嗽作为不良反应，在这种情况下，医生可能会考虑更改药物或调整治疗方案。

　　4.多病因性咳嗽。有时，小儿慢性咳嗽可能是多种原因共同作用的结果，这种情况下，孩子同时存在两种或两种以上引起慢性咳嗽的原因。

　　结束语

　　小儿慢性咳嗽是一个常见但复杂的临床问题，不同年龄段的儿童可能因不同的原因而患有慢性咳嗽，因此需要根据症状和病史来进行仔细的分析和诊断。家长在面对孩子的慢性咳嗽时应该密切关注症状，包括咳嗽的性质、时机、伴随症状等，并及时就医，及早地诊断和治疗有助于缓解孩子的症状，提高生活质量，同时减少了并发症的风险。