蛛网膜下腔出血脑脊液置换术的护理对策

武汉市第六医院  喻婷婷

　　蛛网膜下腔出血是指血液从脑血管破裂后流入脑膜的蛛网膜下腔，是一种危及生命的神经系统急症，严重时可导致脑出血、脑积水、脑血管痉挛、脑梗死、脑疝等，会导致患者的死亡或残疾。脑脊液置换术是一种治疗蛛网膜下腔出血的方法，主要用于缓解头痛、降低颅内压、清除血性脑脊液、预防或减轻脑血管痉挛等，但也有一定的风险和并发症，需要患者和护士密切配合，做好护理对策。本篇文章将介绍蛛网膜下腔出血脑脊液置换术的护理对策。

　　一、术前护理

　　主要包括心理护理、休息护理、病情观察和物品准备。心理护理是要向患者和家属解释病情和手术的必要性、重要性和疗效，消除他们的恐惧和焦虑，增强他们的信心和配合力度;休息护理是要让患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大小便通畅，予以镇静、止痛、脱水降颅压等药物治疗;病情观察是要注意观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，特别是颅内压的变化，及时报告医生并处理;物品准备是要准备好腰穿包、利多卡因、生理盐水、注射器、碘伏和药品等，检查物品是否齐全，避免遗漏。

　　二、术中护理

　　主要包括患者体位、医护配合、和脑脊液的观察。患者体位是要让患者取去枕侧卧位，背部靠近床沿，低头抱膝，腰部后凸，使椎间隙增大，便于穿刺;医护配合是要将各种操作物品和药品按使用顺序摆放在操作台上，操作过程中动作轻柔，颅内高压时注意高压操作，用针芯半堵穿刺针缓慢放出脑脊液，控制速度，置换速度不能过快，每次操作时间约30分钟，出量大于入量，防止脑疝形成，严格无菌操作，及时更换污染的物品，防止颅内感染;脑脊液的观察是要观察脑脊液的颜色、透明度、压力等，若遇脑脊液的颜色突然加重，提示有新的出血，应立即停止置换并遵医嘱予以静脉止血剂。

　　三、术后护理

　　主要包括体位护理、穿刺部位观察和并发症的预防和处理。体位护理是要让患者绝对卧床休息，去枕平卧4⁓6小时，头偏向一侧，以免引起低颅压性头痛，6小时后头部抬高15⁓30度，以促进脑部血液回流，减轻脑水肿，翻身时注意保护好头部，动作轻柔;穿刺部位观察是要每15⁓30分钟观察一次穿刺部位的皮肤、渗血、红肿等情况，用无菌纱布覆盖，每天更换一次，防止感染，若有渗血，应立即按压止血，并报告医生;并发症的预防和处理是要根据患者的具体情况，采取相应的措施，如给予止痛药、抗生素、血管扩张剂、脑细胞代谢活化剂等药物治疗。

　　结束语

　　蛛网膜下腔出血脑脊液置换术是一种有效的治疗方法，但也有一定的风险和并发症，需要患者和护士密切配合，做好术前、术中和术后的护理对策，以提高治疗效果，减少不良后果，保障患者的安全和健康。