脑出血，是开颅手术好?还是微创好?

江汉大学附属医院，武汉市第六医院  张志强

　　脑出血作为一种较为严重的疾病，短期内患者若未得到及时救治，便会直接威胁患者生命安全，通俗来讲，脑出血就是人体脑内血管破裂导致的出血，患者会因此出现颅内压力增高、脑组织受损、神经功能障碍等问题。而脑出血的治疗，开颅手术和微创手术是最为常见的两种方法，这两种方法各有优势，但具体选择哪种手术方式往往需要综合考虑多种因素，比如，患者的具体情况、出血的类型、位置、手术风险等。本文将对脑出血治疗相关基础医学知识进行全面科普分析。

　　1.脑出血的危害

　　脑出血即脑内血管破裂所致血液溢出至脑组织中，常见的脑出血类型有蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室内出血等，脑出血会使患者出现严重的神经功能障碍，如头痛、意识障碍、呕吐、肢体无力、言语困难等。病情严重的甚至会对患者生命安全形成直接威胁，如颅内压增高、脑水肿、脑干受压等，一旦出现这些症状，患者也未得到及时的救治，随时都会有生命危险。

　　2.脑出血的开颅手术治疗方式

　　开颅手术作为治疗脑出血的常见方式，主要是通过在患者头皮上切开并移动部分颅骨，确保医生可以直接接触、治疗患者脑组织的一种手术方法。开颅手术的优势在于，其能够直接让医生看到患者的脑组织情况，方便医生高效地处理脑出血，同时精准了解患者脑出血原因，继而开始针对性的手术修复。该治疗方法，适用于大量脑出血、深部脑出血等患者;与此同时，开颅手术也存在一定的风险和相关因素限制，比如，开颅手术的感染、出血、脑损伤、麻醉相关风险相对较高。且手术后患者往往需要较长时间才能恢复，康复期较长;比如开颅手术后，患者要接受密切的监护及康复治疗(药物治疗、物理治疗和康复训练)，才能帮助患者逐步恢复自身脑功能，提高患者日常生活能力。

　　3.脑出血的微创手术治疗方式

　　针对脑出血患者的微创手术治疗，即通过小切口或导管引入患者身体内部来进行的手术治疗，相比开颅手术，微创手术所具有的创伤较小、患者恢复期及住院时间较短的优势较为明显。但微创手术，主要适用于少量脑出血、脑室内出血、特定位置脑出血患者群体;与此同时，微创手术虽然风险较低，但在导管引入阶段，也面临感染、出血等风险;除此之外，微创手术并不适用于大量脑出血、深部脑出血患者。

　　4.脑出血治疗认知误区纠正

　　很多人认为只有通过开颅手术才能治疗脑出血，但其实在一些特定情况下(少量脑出血、脑室内出血、特定位置脑出血患者等)，微创手术也是有效的选择。虽然微创手术相对于开颅手术来说较小创伤，但仍然存在一定的风险。此外，脑出血往往会对患者的神经系统造成永久性损伤，导致不同程度的功能缺失，所以我们必须正确认识到，治疗的目标是尽可能减轻损伤，并不能保证患者完全恢复到原来的状态。

　　5.合理选择开颅手术和微创手术治疗脑出血

　　对于脑出血患者及其家属而言，我们也要尽可能客观、正确地看待开颅手术和微创手术，这两种手术没有哪一个是比另一个更好的，必须综合考虑，比如，围绕患者的整体状况和手术风险做全面评估，医生会全面分析患者的年龄、基础健康状况、手术风险等因素，从而确定最佳的手术方式。且患者出血的类型、位置、严重程度也是决定开颅手术治疗还是微创手术治疗的重要考量因素，比如，对于大量、深部或需要紧急处理的脑出血，开颅手术更为适合;对于小量的表浅性脑出血，微创手术则更为适合。且在具体确定治疗决策过程，医生也会与患者及其家属进行充分沟通，保障患者获得最佳的治疗预后效果。

　　综上所述，开颅手术和微创手术在脑出血治疗中有着不同的优势，所以两者没有可比性，临床中具体选择哪种手术方式，则要从综合考虑患者情况、出血特征、医生经验、患者个人偏好等方面入手;医生也要与患者及其家属做好充分沟通，共同决策来制订最适合患者的手术方案，才能确保患者得到最佳的治疗效果。