穿越时空体验幸福产房之旅(孕妈版)

空军军医大学第一附属医院麻醉与围术期医学科  刘婷婷

　　豆豆26岁，今年终于怀上了宝宝，在生产前豆豆一直在了解关于生产的知识，在了解生产分娩的相关知识时豆豆听很多人说分娩的疼痛难以忍受，好似一辆卡车不断压着肚子，这让豆豆对分娩产生了恐惧抵触等心理。确实，在过去的岁月里，分娩疼痛让许多女性备受煎熬，她们在痛苦中挣扎，祈求痛苦早日结束，一些女性也因分娩的疼痛而出现心理问题。幸运的是，随着医学的不断发展，无痛分娩技术逐渐走入大众视野，为产妇带来了福音。本文就围绕分娩镇痛相关知识进行论述，希望能够让更多人正确认识。

　　1.分娩镇痛的方式有哪些?

　　分娩镇痛，是指采用各种方法减轻或消除分娩过程中的疼痛。分娩镇痛的目的在于让产妇在分娩过程中感受到更舒适、减轻疼痛，从而降低产妇的心理和生理负担。无痛分娩的方法主要有两种：非药物镇痛和药物性镇痛。

　　1.1非药物镇痛方法：

　　(1)调整呼吸：通过深呼吸来缓解疼痛;

　　(2)全身按摩：按摩疼痛部位，促进血液循环，缓解疼痛;

　　(3)家属陪伴：家属给予心理支持和陪伴，减轻产妇的紧张情绪;

　　(4)导乐：专业人员为产妇提供心理疏导、呼吸指导和生活照顾。

　　1.2药物镇痛方法：

　　药物性镇痛中最常用的是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉是通过在产妇腰椎间隙穿刺，将麻醉药物注入硬膜外间隙，使子宫以下的区域失去疼痛感。无痛分娩的麻醉药物浓度远低于剖宫产，因此对产妇和胎儿的影响较小。

　　2.分娩镇痛的实施过程及效果，不妨来了解

　　2.1分娩相关的知识

　　自然分娩被细分为四个产程，具体产程如下所示：

　　(1)第一产程：是指有规律宫缩到宫口全开，初产妇需11～12小时，经产妇需要6～8小时。此阶段的疼痛主要是宫缩时子宫下段宫颈扩张、牵拉的结果，体现为下腹痛、背痛、腰痛，同时宫缩时子宫肌层缺血也与宫缩痛有关。

　　(2)第二产程是指从宫口开全到胎儿分娩出，初产妇需要1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，部分情况下也可持续1小时。此时期的疼痛主要为宫口全开后，子宫体的收缩和子宫下段的扩张会引起相应皮区的疼痛，以及先露部位对盆腔组织结构的压迫和对骨盆出口及会阴的扩张，会表现出阴道、直肠及会阴部位的尖锐疼痛。分娩的疼痛主要在第一和第二产程。

　　(3)第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，一般需要5～15分钟，不超过30分钟。

　　(4)第四产程是指产后2小时。

　　2.2无痛分娩过程及效果

　　(1)分娩镇痛过程：在无痛分娩中，硬膜外麻醉是最常见的方式之一，硬膜外麻醉的穿刺部位为左侧卧位穿刺，一般会选腰2-3或者腰3-4，向头端置管，在此过程中需要产妇注意配合，产妇需要像虾一样弓着背侧躺，然后麻醉师会进行操作，此时产妇感觉自己背部被针刺了一下，接下来麻醉师会将针穿进去，穿刺成功后在椎管内置入硬膜外导管并妥善固定;给试验量，1%利多卡因3ml，确定硬膜外导管的安全性后会根据具体情况给予首次剂量10⁓15ml。平面需控制在胸10以上，10分钟疼痛感减轻、疼痛评分：3分以内，不影响下肢的运动;确保满意的镇痛效果后连接硬膜外分娩镇痛泵，根据产妇的情况调整个体化的镇痛参数，镇痛泵可以一直使用直至顺产结束，麻醉医生根据您的情况为您设计个体化的镇痛方案，当您使用PCA键自控镇痛后仍不能缓解疼痛，请及时告知助产士通知麻醉医生为您重新调整镇痛方案;顺利分娩小宝宝后，麻醉医生会再次随访产妇，核实有无并发症及不适，拔出硬膜外导管。

　　(2)无痛分娩效果及实施后注意事项

　　①椎管内分娩镇痛技术是目前国内外镇痛疗效最确切，技术最成熟的镇痛方法，镇痛及整个产程中产妇神志清楚，可主动参与分娩整个过程，只是减痛不是完全无痛，不影响宫缩不延长产程，不影响运动，不影响睡眠的情况下达到可行走的分娩镇痛的目标。

　　②实施分娩镇痛后，吃清淡饮食。可疑剖宫产风险的建议高能无渣饮料，禁食肉蛋奶等难以消化的食物(整个产程瞬息万变，万一中转剖宫产，麻醉后可能引起致命的误吸会危及生命)

　　③分娩镇痛实施后监测胎心及生命体征30分钟后，可以下地行走

　　(防止摔伤，必须助产士评估后，有人时时地陪伴，方可下地活动);在整个围产期根据产妇的需求保持自由体位，以不影响胎心监测和产妇的舒适度为准。

　　3.无痛分娩的禁忌人群，需了解

　　3.1绝对禁忌

　　包括有剖宫产指征、凝血功能障碍、穿刺部位感染、患者无法配合、椎间盘突出、严重的全身感染、瘢痕子宫、过度肥胖穿刺困难、妊高征、糖尿病及心肺等严重并发症、宫内多胎妊娠者。

　　3.2相对禁忌

　　颅内压升高，未处理的低血容量。

　　总结起来， 亲爱的准妈妈们，欢迎你们来到产房开始踏上喜迎新生命的幸福之旅，在此旅途中有助产士完美的接产技术，麻醉医生提供的理想的分娩镇痛，更有温馨的人文关怀。

　　希望您能够了解到分娩镇痛的实施流程，及您可以配合做的事情及注意事项，从而让您享受更高质量的分娩镇痛。