冠心病必须做心脏支架吗?

青海省心脑血管病专科医院干部保健科 许萍

　　冠心病是一种常见的心血管疾病，它由冠状动脉供血不足引起。在冠心病的治疗中，心脏支架作为一种常见的介入治疗手段，被广泛应用于临床实践中。然而，是否每个冠心病患者都需要接受心脏支架治疗却存在一些争议。本科普文章将为大家介绍冠心病治疗中心脏支架的必要性，并分析其适应证、优势和风险，以此来帮助大家更好地了解心脏支架对于冠心病的作用。

　　什么是心脏支架?

　　心脏支架，也称为冠状动脉支架，是一种介入治疗手段，通过在狭窄或阻塞的冠状动脉内放置金属支架，扩张血管并恢复血流。心脏支架通常由金属网状结构构成，可以维持冠状动脉的通畅。

　　心脏支架的适应证

　　严重冠心病：对于冠状动脉狭窄程度超过70%且存在心绞痛或心肌梗死的患者，心脏支架是一种常见的治疗方法。当冠状动脉狭窄导致血液供应不足时，心脏支架可以通过扩张血管来恢复血流，减轻心肌缺血。

　　急性冠脉综合征：急性心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死等急性冠脉综合征患者通常需要紧急进行心脏支架手术。

　　稳定性心绞痛：对于稳定性心绞痛患者，如果药物治疗无效或不耐受，心脏支架可以改善血液供应，减轻心绞痛症状，提高生活质量。通常，在冠状动脉狭窄程度超过70%且存在明显症状的情况下，考虑进行心脏支架手术。

　　心脏支架的优势

　　快速恢复血流：心脏支架可以迅速扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流，减轻心肌缺血。通过放置金属支架，可以有效地扩大血管内腔，改善血液供应，降低心肌缺血引起的症状。

　　减少心肌损伤：心脏支架能够在急性冠脉综合征中快速恢复血流，减少心肌损伤范围，降低死亡风险。对于急性心肌梗死等情况，及时的心脏支架手术可以迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌损害，提高患者的生存率。

　　缓解症状：对于稳定性心绞痛患者，心脏支架可以改善血液供应，减轻心绞痛症状，提高生活质量。

　　可逆性和可调节性：相比于其他介入治疗手段，心脏支架具有可逆性和可调节性的优势。如果患者的病情发生变化或出现并发症，心脏支架可以通过再次介入手术进行调整或取出，从而灵活应对不同情况。

　　心脏支架的风险

　　动脉损伤：在放置心脏支架时，可能会损伤冠状动脉壁或其他血管组织，导致血管穿孔、出血等并发症。

　　支架内血栓形成：放置心脏支架后，支架表面可能会形成血栓，阻塞血管并影响血液流动。为预防血栓形成，医生通常会在手术中使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷。

　　再狭窄或血管堵塞：在一些情况下，放置的心脏支架可能会再次狭窄或发生血管堵塞。这可能是由于血栓形成、支架移位或新的动脉病变等原因引起的。

　　过敏反应：少数患者对使用的金属材料(如钴铬合金)或造影剂可能存在过敏反应。过敏反应可能表现为皮肤发红、荨麻疹、呼吸困难等症状。

　　冠心病病变过程

　　动脉内膜受损： 冠脉病变的初期阶段通常是由于动脉内膜受到一些损伤或炎症，使得内皮细胞受损，从而引起病变的开始。

　　脂质沉积： 受损的内膜会吸引血液中的低密度脂蛋白(LDL)，导致脂质在血管壁内沉积，形成斑块。这些脂质斑块渐渐增大，形成动脉粥样斑块。

　　斑块稳定和不稳定阶段： 斑块可以分为稳定和不稳定两种类型。稳定斑块相对较为坚固，不易破裂，而不稳定斑块容易破裂，破裂后会引发血栓形成。

　　病变进展： 不稳定斑块的破裂可能会导致血栓形成，造成血管阻塞，进而引发心肌梗死或心绞痛等严重后果。同时，病变的进一步加重也可能导致动脉狭窄或闭塞，影响心脏供血。

　　结束语：

　　心脏支架作为冠心病治疗的一种有效手段，在适当的情况下具有明显的优势。然而，是否每个冠心病患者都需要接受心脏支架治疗需要综合考虑患者的病情、症状和其他治疗选择。在决定是否进行心脏支架治疗时，医生需要综合评估患者的整体情况，并与患者充分沟通和共同决策。最终，个体化的治疗方案才能更好地满足患者的需求，提高治疗效果。