识破“急性加重”的信号：慢阻肺病情监测与家庭护理应对

　　慢阻肺，像一位不请自来的客人，一旦住下，便会长久相伴。它最令人担忧的，并非平日的咳嗽、气喘，而是突然的急性加重。这种病情的剧烈波动，如同平静海面突起的风浪，不仅让患者痛苦不堪，更是导致肺功能急剧下降、住院甚至危及生命的首要原因。学会识别急性加重信号，并掌握正确家庭护理方法，是守护患者健康的关键防线。

　　一、什么是慢阻肺的急性加重?

　　简单来说，急性加重是指患者日常的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状在短时间内出现明显加重，超出了日常的波动范围，需要调整常规治疗方案。它通常是呼吸道症状突然恶化的表现，好比一根原本就绷紧的绳子，突然又被施加了额外的拉力。

　　急性加重的诱因很多，最常见的当属呼吸道感染，比如感冒或气管炎。空气污染、接触过敏原、气候变化，甚至情绪波动，都可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。每一次急性加重，对肺部都是一次沉重的打击，会加速肺功能的丧失。因此，我们的目标不仅是治疗，更是要主动预警，防患于未然。

　　二、警惕!急性加重的危险信号

　　急性加重并非无迹可寻。患者和家属需要成为敏锐的侦察兵，密切关注以下身体发出的警报：

　　1.咳嗽与咳痰：①咳嗽加剧：平时的偶尔咳嗽变得频繁、剧烈，甚至影响到睡眠和休息。②痰液变化：这是非常关键的信号。痰量明显增多，颜色由白色变为黄色或绿色(可能提示细菌感染)，质地从稀薄变得粘稠不易咳出。

　　2.呼吸的警报升级：①呼吸困难加重：这是最核心的信号。患者感觉“气不够用”的程度比以前严重了。以前能缓慢行走一段距离，现在走几步，甚至坐着不动都感到胸闷、气促。②喘息声出现：呼吸时喉咙或胸部发出“嘶嘶”声或哨鸣声。③呼吸频率加快：安静时呼吸也变得急促、表浅。

　　3.全身性的求救信号：①发热：出现低烧或高烧，常伴随畏寒、发抖，这通常是感染的明确指征。②疲劳感爆棚：患者感到异常疲倦、乏力，精神萎靡，连日常最简单的活动都无法完成。③水肿：发现脚踝、小腿或手部出现浮肿，用手一按一个坑。④意识模糊：极少数严重情况下，由于身体严重缺氧，患者可能出现嗜睡、胡言乱语或反应迟钝，这是极其危险的信号，必须立即就医。

　　行动指南：一旦出现上述任何一种信号，尤其是多种信号同时出现时，切不可掉以轻心，更不能硬扛。这标志着病情可能正在进入“急性加重期”，需要立即采取行动。

　　三、家庭病情监测

　　科学的家庭监测，是捕捉早期信号、避免病情恶化的前哨站。

　　1.症状日记：准备一个本子，每天简单记录：咳嗽的次数和程度、痰的颜色和量、呼吸困难的程度(例如，能否自己上楼、能做多少家务)、体温，以及体重变化。这份日记在就医时能为医生提供极其宝贵的信息。

　　2.指夹式血氧仪：这是一个小巧而重要的家用设备。将其夹在手指上，就能读取血氧饱和度数值和脉搏。在静息状态下，如果血氧饱和度持续低于正常水平，或较平日基础值明显下降，就是一个明确的警示。

　　3.关注体重和水肿：每周固定时间称体重。体重在短时间内快速增加，或出现下肢水肿，可能提示出现了肺源性心脏病等并发症，需要警惕。

　　4.观察精神状态：留意患者是否比平时更沉默、更嗜睡，或者显得烦躁不安。

　　四、家庭护理应对

　　当怀疑急性加重时，家庭护理的第一原则是：及时联系医生或拨打急救电话，并在等待专业救助的同时，进行正确的初步应对。

　　1.保持镇静，立即求助：家属保持镇定，能给患者带来安全感。立即电话联系您的主治医生，清晰描述患者症状变化。如果情况紧急，如严重呼吸困难、嘴唇发紫、意识不清，应毫不犹豫地拨打急救电话。

　　2.遵循行动预案：与医生共同制定一个“急性加重行动预案”。这份预案应写明：在什么情况下需要增加哪些药物(如备用抗生素、短效支气管扩张剂、口服激素等)，什么情况下必须去医院。平时就将医保卡、病历、常用药物清单放在一起，以备急用。

　　3.促进有效排痰：①鼓励咳嗽：帮助患者坐起，身体略向前倾，鼓励其深吸气后，进行有力度的咳嗽。可将手呈杯状，自下而上、由外向内叩击患者背部，震动痰液，帮助其排出。②保证饮水：在患者没有严重水肿且能吞咽的情况下，鼓励其少量多次饮用温水，有助于稀释痰液。

　　4.调整体位与吸氧：①舒适体位：协助患者采取半卧位或坐位，这样能使膈肌下降，减轻肺部压迫，有助于呼吸。可以在身前放一个枕头或小桌子，让患者趴着休息，也能缓解呼吸困难。②规范氧疗：如果患者平时需要家庭氧疗，此时应严格按照医嘱规定的流量进行吸氧。切记不可随意调高氧流量，对于部分慢阻肺患者，过高浓度的氧气反而可能抑制呼吸，造成危险。

　　5.安抚与陪伴：急性加重时，患者的恐惧和焦虑会加剧呼吸困难。家属应陪伴在旁，用平静的语气安慰他，指导他进行缓慢的腹式呼吸，帮助他放松下来。

　　五、筑牢防线：预防重于泰山

　　减少急性加重的发生，是慢阻肺管理的终极目标。①戒烟与避烟：戒烟是保护肺功能最有效的措施，同时也要坚决避免吸入二手烟。②接种疫苗：每年接种流感疫苗，定期接种肺炎球菌疫苗，能有效预防呼吸道感染。③规避污染：在雾霾天或空气污染严重时减少外出，必要时佩戴防护口罩。保持室内空气流通，避免接触厨房油烟、粉尘等刺激物。④坚持规范用药：即使感觉良好，也绝不能自行停药或减量。规范使用吸入剂是维持病情稳定的基石。⑤康复锻炼：在医生指导下，进行适度呼吸功能锻炼(如缩唇呼吸、腹式呼吸)和体力锻炼(如步行、太极拳)，能增强呼吸肌力量和身体耐力。