小儿佝偻病如何有效地预防和治疗

湖南怀化沅陵县中医医院，小儿内科  李新萍

　　小儿佝偻病是临床中发病率较高的一种，以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏疾病，发病缓慢，影响生长发育，多发生于3个月至2岁的小儿。营养性维生素D缺乏是最主要的原因，婴幼儿特别是小婴儿是高危人群，北方患病率高于南方。未经有效干预和治疗，该疾病会导致严重的骨软化或畸形，甚至并发全身多系统损害，导致治疗时间延长及反复发作，因此积极开展小儿佝偻病的预防和治疗意义显著。

　　1.临床表现

　　临床主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉及神经兴奋性的改变。年龄不同，临床表现不同。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期为神经兴奋性改变为主，多见于6个月内，特别是3个月以内的小婴儿，表现为易激惹、烦恼、多汗、枕秃。早期未经治疗进展为激期，除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，3⁓6个月患儿枕后及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而回弹，称为乒乓球征;8⁓9个月以上的患儿头颅常呈方颅改变，前囟大及闭合延迟;严重者18个月时前囟尚未闭合，两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称为串珠;胸部呈现“鸡胸”及“漏斗胸”样改变，会站立行走的小儿两腿形成向内及向外弯曲畸形，即“O”型腿或“X”型腿;患儿腹部肌肉无力，平卧时呈“蛙状腹”，患儿大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育延迟，免疫力下降，容易并发贫血、感染;恢复期，患儿经过治疗后，各种临床表现消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现恢复正常。后遗症期，多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，部分重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

　　2.治疗措施

　　2.1调整饮食

　　增加富含维生素D和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、虾等，同时减少高磷食物的摄入，如碳酸饮料、巧克力等。维生素D缺乏性佝偻病多伴有锌、铁降低，及时适量补充微量元素，有利于骨骼成长。

　　2.2增加户外活动

　　日常多晒太阳，阳光中的紫外线有助于促进皮肤合成维生素D，从而增加钙的吸收，建议每天至少户外活动1⁓2小时，避免中午阳光过强时段，注意保护眼睛。

　　2.3补充维生素D和钙剂

　　医生可根据患儿的具体情况制订合适的维生素D和钙剂补充方案，维生素D有助于促进钙的吸收和利用，钙剂则直接补充骨骼所需的钙质，能够促进骨骼的再生和修复，从而缓解患儿的症状。但确保治疗效果的同时，也应避免维生素D摄入过量带来的副作用，需定期监测血钙、磷、碱性磷酸酶等指标，以确保补充剂量合适。

　　2.4骨科手术

　　对于小儿佝偻病实施骨科专项治疗，就是骨骼变形的手术修复也是较为有效的方式，旨在纠正骨骼结构异常，恢复正常生长发育的轨迹，同时牵引矫正和外固定的效果也较为显著，通过适当的拉伸和支撑，有助于改善患部的姿势和功能。但在术后康复及注意事项方面，患者需严格遵循医嘱，康复期间尽量避免剧烈运动，保持负重适度，确保手术效果的最大化。

　　3.康复锻炼

　　对于已经出现骨骼变形的患儿，可积极开展康复练习，帮助患儿恢复正常的骨骼生长和功能。在进行小儿佝偻病的康复练习时，需充分结合患儿的具体情况，制订个性化的康复方案，包括锻炼躯干、四肢等肌肉群，增强患儿的肌肉力量和平衡能力，同时依据患儿的个人喜好选择练习项目，如体操、瑜伽等，从而改善肌肉力量和柔韧性，促进骨骼发育和矫正畸形。

　　4.预防措施

　　预防小儿佝偻病的关键在于合理喂养和充足的户外活动。孕妇在孕期需保证充足的营养，特别是维生素D和钙的摄入，保证胎儿骨骼的正常发育，在婴儿出生后，尽早开始母乳喂养，并在辅食添加时逐步增加含钙高的食物，如奶制品、豆腐等，此外需鼓励小儿多进行户外活动，接受充足的阳光照射，促进维生素D的合成和钙的吸收。同时，定期进行骨密度监测，及时发现并治疗小儿佝偻病，避免病情进一步发展对患儿的身体健康造成更大的危害。

　　5.心理支持

　　5.1家庭支持

　　作为小儿佝偻病患者的家属，需予以其精神上的支持和鼓励。家庭成员的理解和配合对患儿康复至关重要，家属应当扮演积极的角色，鼓励患儿勇于面对疾病，同时家庭成员也需要参与治疗过程，共同关心和支持患儿，共同面对疾病带来的挑战。

　　5.2医护团队支持

　　医护团队要提供专业指导和建议，帮助家庭应对治疗中的困难，同时需结合患者的身心状况，提供心理支持，以促进患儿和家人建立治疗信心，共同面对治疗过程的挑战，专业的指导和关怀可以为患儿及其家人带来更多希望和勇气。

　　总的来说，对于小儿佝偻病开展积极有效的预防和治疗，是综合性、持续性的过程，需要家属给予患儿更多的关爱和监护，医护人员提供专业化、个性化的治疗方案，最大限度地减少并缓解患儿的痛苦，促进其康复与成长。