“沉睡”中的守护：ICU镇静患者的护理奥秘

　　深夜的ICU病房，只有监护仪的滴答声与医护人员的轻柔脚步声交织。在这里，一群看似“沉睡”的患者，正经历着生命中最艰难的战斗。在ICU(重症加强护理病房)这个救治危重症患者的“生命战场”，镇静治疗是常见的基础治疗措施之一。对于机械通气患者，适当的镇静能够消除或减轻疼痛不适感，减少各种应激刺激及交感神经系统的过度兴奋，减轻器官应激负荷，最大限度地保护器官功能。

　　一、为何需要镇静?

　　ICU患者的痛苦来自生理与心理的双重折磨。生理上，创伤、手术切口、气管插管、吸痰等操作会引发剧烈疼痛;机械通气时的人机对抗、多器官功能障碍导致的不适，进一步加剧了躯体痛苦。心理上，陌生的环境、持续的仪器噪音、对死亡的恐惧，以及无法自主活动的无助感，极易引发焦虑、躁动甚至谵妄。研究显示，高达82%的患者留有ICU期间气管插管相关的疼痛和不舒适记忆，77%的患者对在ICU期间的经历留有中重度疼痛的记忆。未控制的疼痛和应激会导致机体释放大量儿茶酚胺等炎症因子，引发心率加快、血管收缩、免疫力下降，甚至诱发心律失常、心肌缺血等严重并发症。

　　二、镇静理念的转变

　　20世纪90年代，ICU镇静的主流策略是“让患者安静睡着”。医生常使用大剂量镇静药物使患者处于深度昏迷状态，这种模式虽能保证操作顺利进行，却带来了诸多隐患。深度镇静会延长机械通气时间，抑制呼吸驱动，导致患者依赖呼吸机，增加呼吸机相关性肺炎风险。超过72小时的深度镇静还会使老年患者术后谵妄发生率升高至60%，部分患者会留下长期认知障碍。21世纪初，“镇痛优先、最小化镇静”理念逐渐普及。这一理念强调：先通过镇痛药物控制疼痛，再根据患者反应适度使用镇静药物，目标是让患者保持“清醒但无痛”的状态。临床数据显示，采用该策略后，患者机械通气时间平均缩短20%，谵妄发生率降低30%，出院后的生活质量显著提升。

　　三、精准评估，个性化护理

　　要在“治疗需求”与“意识保留”间找到平衡，精准评估是关键。ICU已形成成熟的评估体系：疼痛评估：针对清醒患者，采用数字评分法;针对无法交流的患者，通过观察面部表情、肢体活动等行为疼痛量表判断疼痛程度。镇静深度评估：常用RASS评分，目标维持在“轻度镇静”(RASS评分-2至0分)，即患者可被唤醒，能简单配合指令。2013年发表在Crit Care杂志上的一项研究首次提出了早期目标导向镇静(EGDS)概念，研究证实，与标准镇静相比，EGDS策略有更高比例的患者成功获得早期浅镇静目标，减少了挽救性和额外镇静药用量。

　　四、镇静护理中的艺术

　　对于ICU护士来说，镇静患者的护理是一门精细的艺术。一名优秀的ICU护士曾分享她的经验：“操作时保持语言同步：‘现在为您更换输液通道，会稍有压迫感’”。即使患者处于镇静状态，她仍坚持与患者交流。为预防导管意外脱出，她采用“解释-操作-反馈”标准化沟通流程：“接下来需要固定您的双手，每30分钟会检查皮肤状况，如有不适请眨眼示意”。她观察到，在告知约束必要性后，患者心率从125次/分降至108次/分，“这也许是身体对理性沟通最诚实的应答”。当患者镇静药物减量后出现短暂谵妄，试图拔除气管插管时，她立即扶住患者手腕，保持视线平齐：“您目前需要呼吸机辅助，现在尝试跟着我的节奏呼吸——吸气，1、2;呼气，3、4”。这种同步化呼吸支持能使患者自主呼吸与机械通气逐步匹配。

　　五、特殊患者的精细管理

　　老年患者因代谢能力下降，对药物敏感性更高，应采用“小剂量起步、缓慢调整”的原则，优先选择短效药物，减少认知损伤。对于器官功能相对稳定、处于恢复期的患者，建议给予浅镇静，以缩短机械通气时间和ICU住院时间。而对于处于急性应激期、器官功能不稳定的患者，如机械通气人机严重不协调、严重急性呼吸窘迫综合征早期等，则宜给予较深镇静以保护器官功能。——监测仪屏幕上的波形有节奏地跳动着，护士调整着输液速度，记录下生命体征数据。在她身后，ICU的玻璃门映出一道暖光，那是技术与温度交融的痕迹。重症护理的本质，正是在精密仪器与人类温度间找到平衡点，让患者在“沉睡”中依然感受到被守护的尊严与希望。