超声检查发现甲状腺结节该怎么办?能判断良恶性吗?

海南省人民医院海南医学院附属海南医院  陈美西

　　甲状腺结节即人体甲状腺内存在与周围组织形态、性质不一的圆形或椭圆形肿块，这也是甲状腺疾病中较为常见的一种。随着近年来超声技术的发展，超声检查已成为诊断甲状腺结节的常用方法，其所具有的非侵入性、准确性和安全性优势十分明显及经济便捷等优势。本文将对超声检查甲状腺结节，以及如何判断结节良恶性等方面相关基础医学知识做全面科普。

　　1. 甲状腺结节的超声检查

　　1. 1检查原理

　　超声检查的原理，即通过向患者甲状腺区域发送超声波，以记录声波在组织中传播和反射信息，从而为医生提供患者的检查结果。超声波的传播和回声变化可反映结节的大小、形态、结构、边界、内部回声等。

　　1.2检查步骤

　　具体检查步骤，即患者需平躺在检查床上，颈部稍微后仰，以使甲状腺区域暴露;检察人员会将超声探头放置在患者颈部的前方，沿着甲状腺区域滑动，以获取全面的图像;在确定的位置区域，调整超声探头，从而获得清晰的图像，并根据图像结果记录结节的各项指标。

　　1.3检查指标

　　各项检查指标中，像结节的大小，主要是以三个维度(上下径×宽径×高径)来展现，如后一个数字大于前面两个数字中的任意一个都应注意这个结节为“高度可疑恶性”结节;结节的形状则通过圆形、椭圆形或不规则形状来表示。边界清晰度指标，一般按照结节边界清晰、模糊、分叶状提示。内部回声指标，主要是指结节内部的声波反射情况，是以等回声、低回声、高回声、混合回声等体现。血流情况，即彩色多普勒超声评估结节内的血流情况，正常情况下，结节可有少许或者无血流信号。这些检查指标，是帮助超声医生对患者甲状腺结节做全面的评估必要参考依据，也可为后续医生诊断治疗提供更准确可靠的信息。

　　2. 甲状腺结节的良恶性判断

　　在判断甲状腺结节的良恶性时，超声检查人员会围绕超声特征进行综合评估，比如典型的良性结节，在超声检查中，通常表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀的特点;良性结节可能呈现为囊性、实性或混合性，但一般不具备恶性结节的其他典型特征。而恶性结节的典型超声特征，即实性低回声或实性极低回声，形态不规则，边界模糊或呈分叶状，“纵横比”>1;可见“晕环”征，肿块后方回声衰减，内部可见细沙样钙化;内部回声不均匀，存在囊性区域、实性区域或混合回声;且恶性结节往往伴有异常的血流信号，通过彩色多普勒超声检查便可探及丰富的血流信号。

　　除此之外，良性结节的直径较小，通常小于1厘米，虽然并非所有小于1厘米的结节都是良性的;但大于1厘米的结节的恶性风险则会大幅升高，特别是在其他异常特征同时存在时。若超声检查发现结节近期增大明显，合并细沙样钙化并周围淋巴结有异常增大或异常回声，则要考虑这有可能是提示甲状腺结节的恶性程度，比如，淋巴结转移便是恶性甲状腺结节常见的表现之一，所以对于发现异常淋巴结的患者，需要做进一步检查评估。

　　综合而言，超声检查人员能够对患者甲状腺结节的良恶性进行初步判断。因为超声检查可提供有关甲状腺结节的绝大多数特征，这些特征对于初步评估结节的良恶性有一定参考价值。但必须明确指出的是，超声检查不能100%确定结节的良恶性，即使有的特征提示恶性结节的可能性更高，但最终的诊断仍要结合多种因素综合分析，如超声特征、患者临床病史、实验室检查、必要时的细针穿刺活检等。所以，超声检查是评估甲状腺结节的重要工具之一，也是初步判断甲状腺结节良恶性的辅助手段，但并无法仅凭超声检查就直接确定结节的良恶性。

　　3.甲状腺结节的进一步处理手段

　　对于良性结节，医生会建议患者定期随访观察其生长情况，一般情况下不需要立即进行手术治疗。对于可疑恶性结节，医生则会让患者做更进一步的穿刺活检以获取组织学信息，从而明确诊断。确诊为恶性结节或存在恶性风险较高的结节，医生会要求患者进行手术治疗，如部分甲状腺切除或全甲状腺切除等。

　　总之，借助超声检查联合患者临床病史和其他检查手段，能够较为准确地评估患者甲状腺结节的良恶性，从而采取最合理的治疗措施，切实提高患者的生存率和生活质量。