浅谈HPV及宫颈癌的预防

民航总医院妇产科 黄晨

　　人乳头瘤病毒 (human papilloma virus,HPV) 是一类外观呈现为正二十面体对称的球形病毒颗粒，广泛存在于自然界中，却以人为唯一的宿主。HPV感染具有高度的嗜上皮特点，只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞。

　　目前，约有200 种HPV型别从人体中分离出来，根据其致癌性分为高危型和低危型。高危型HPV可导致宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、口咽部位癌症，低危型HPV可引起生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤样增生。HPV病毒主要是接触感染，皮肤或黏膜的破损是HPV感染的启动条件。性传播是主要途径，但并非唯一途径。密切接触病变部位、接触感染者物品、医务人员治疗护理防护不当、母婴传播均可能导致HPV的感染。

　　据统计，我国HPV感染高峰主要要两个：1.发生在20岁左右，性生活活跃期，但绝大多数都会在短期内自动消失;2.40-45岁左右，可能与随年龄增加免疫功能下降以及与新的性伴侣接触而发生感染有关。

　　多种易感因素可促使HPV感染持续存在并进展为癌。比如生物学因素，主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如HIV病毒、沙眼衣原体和奈瑟菌等;行为危险因素：主要包括性生活过早、多性伴侣、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良、以及保健意识缺乏、不愿意主动接受宫颈癌筛查等。

　　事实上，有性生活的女性终身至少发生一次HPV感染的概率约为80%，但绝大多数为无症状的一过性感染，超过80%的感染可在6-24个月内被机体清除。只有持续感染高危型HPV，才有可能引起宫颈癌前病变及宫颈癌。这也就为宫颈癌的各级预防治疗提供了足够的治疗窗。令人欣慰得是：宫颈癌是目前唯一一个可以通过接种疫苗进行预防甚至进行治疗的癌症。接种预防性HPV疫苗，建立安全性行为以及养成良好的生活习惯，加强身体锻炼等措施 可以预防或者减少HPV感染，从根本上减少宫颈癌前病变及宫颈癌的发生可能性。

　　HPV疫苗是目前世界上唯一一个可以用来预防癌症的疫苗，建议在疫苗适应年龄段的女性接种HPV疫苗。目前主要有三种预防性疫苗，包括二价、四价和九价HPV疫苗。二价可以预防 HPV16 和 HPV18 感染，四价能预防6、11、16、18型HPV感染，九价能预防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染。

　　哪些人群适合接种HPV疫苗?

　　1. 低龄人群接种HPV疫苗的效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫效果最佳。优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性;同时推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

　　2. HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于高危、特殊人群。

　　3. 优先推荐遗传易感位点变异的适龄女性接种HPV疫苗。建议遗传易感人群在首次性行为之前接种，即使性暴露后应尽早接种。

　　4. 优先推荐高危生活方式的适龄女性尽早接种HPV疫苗，即使已知HPV感染/细胞学异常及既往接受过HSIL治疗者也推荐接种。

　　5. 优先推荐HIV感染的适龄女性接种HPV疫苗,患有自身免疫性疾病的适龄女性接种HPV疫苗,患有1型和2型糖尿病的适龄女性接种HPV疫苗,肾功能衰竭接受血液透析的适龄女性在病情允许时接种HPV疫苗。

　　6. 不论是否有HPV感染、细胞学是否异常的适龄女性均可接种HPV疫苗。

　　7. 近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。

　　HPV疫苗对于宫颈癌的保护率不是100%，且所覆盖的病毒类型有限。接种疫苗后定期宫颈癌筛查才是最佳策略。

　　二级预防：普及、规范宫颈癌筛查，早期发现子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)。宫颈病变筛查的“三阶梯”程序：宫颈细胞学检查(TCT)和(或)HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查。第一阶梯TCT和(或)HPV筛查，建议两者联合筛查，筛查时间为月经至少干净3天以上且24小时内禁止性生活、阴道灌洗及盆浴等，阴道用药者需停药72小时以上;第二阶梯若TCT和(或)HPV筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查;第三阶梯若阴道镜检查仍异常，则进行子宫颈活组织检查。

　　即对25岁以上有性生活的女性定期进行筛查，如果已经错过疫苗接种的最佳时机，还可以通过定期进行宫颈癌筛查来预防宫颈癌。

　　我国宫颈癌筛查指南常规建议：25-29岁女性每3年进行一次细胞学检查;30-64岁女性每3年进行一次细胞学检查，或每3-5年进行一次HPV检测，或每5年进行一次HPV和细胞学联合筛查;65岁及以上女性若过去10年筛查结果阴性且没有宫颈鳞状上皮内病变史，则可终止筛查。

　　其中值得注意的是，HPV疫苗接种并不能取代宫颈癌筛查，如果因为打了疫苗就高枕无忧，不再做任何检查，仍有可能被宫颈癌击中。所以接种HPV疫苗+定期宫颈癌筛查，双管齐下，才是预防宫颈癌的科学手段。

　　如果发现了癌前病变，请不要紧张，积极配合治疗，才能够取得更好的疗效。宫颈病变也是可以通过很多种方式治愈的。早期的宫颈癌是可以通过手术来治愈的，即使到了中晚期才发现，同样可以经过积极的同步放化疗来治疗，绝大部分的女性可以延长寿命、提高生活质量，甚至有痊愈的可能。总而言之：促进HPV疫苗接种，降低患病风险，是预防宫颈癌的“第一道防线”。加强宫颈癌筛查，健全筛查机制，能够建立起防治协作网。规范宫颈癌诊疗服务，做好救治工作，可以建设夯实基础。集各方力量降低宫颈癌的发病率、死亡率，不仅为社会减轻疾病负担，更为女性创造福音。