重症监护室预防呼吸机相关性肺炎通常会怎样护理?

深圳大学附属华南医院 重症医学科 王金鹏

　　重症监护室(ICU)所接收的都是危重症患者，这些患者在经历严重疾病或手术后，需要借助呼吸机辅助通气。但是与使用呼吸机相关的肺炎(VAP)是ICU中较为常见且严重的并发症之一，会延长患者住院时间，增加患者的病死率。因此，做好VAP的预防护理工作十分必要。

　　1. 什么是呼吸机相关性肺炎(VAP)?

　　呼吸机相关性肺炎(VAP)即在患者接受机械通气治疗期间发生的肺部感染，通常发生于48小时后;VAP可以说是ICU中最常见的院内感染之一，其发生率通常在10%到20%。VAP的发生会延长患者住院时间，还会增加患者的病死率，发生此类并发症患者，临床表现为发热、白细胞增多、呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等症状，严重时甚至会导致感染性休克或多器官功能衰竭。

　　2. VAP的发病机制

　　呼吸机通过气管插管或气管切开与患者的呼吸道直接连接，这种直接接触会致使微生物进入患者下呼吸道的风险全面增加。除此之外，呼吸机使用期间，机械通气会改变患者肺部解剖生理结构，使得肺组织更容易受到感染。而从现代临床医学角度出发，VAP主要由革兰阴性菌(如绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌)、革兰阳性菌(如金黄色葡萄球菌)引起，这些病原体普遍存在于呼吸机、呼吸机管道、医护人员手部、医院环境中，感染通常源于内源性途径，如气管插管周围的微生物附着、移位等。

　　3. 预防VAP的护理措施

　　3.1设备防护

　　预防VAP的护理措施，即临床事件期间，必须注意呼吸机设置合理，参数调整到位。比如，保证呼吸机设置符合患者的生理需要，定时查看潮气量、PEEP水平、呼吸频率等参数的调整。不要过度通气或低通气状态，以减少患者肺泡损伤，缓解患者肺部压力;周期性评估呼吸机管道的清洁及整洁度，及时更换、清洁呼吸机管道配件，谨防细菌在管道内繁殖传播。

　　3.2规范护理操作

　　医护人员必须维持患者头部适度升至高位，比如，维持患者头部抬高在30°至45°的位置，以此减少误吸、支气管内微生物沉积等风险。定期进行口腔护理和气道护理，比如，定期清洁患者口腔、气道，减少口腔咽部的细菌量，以达到降低VAP发生率的目的。

　　3.3药物治疗措施

　　严格按照患者的具体情况，确认细菌培养结果，选择合适的抗生素治疗VAP;在必要时可考虑使用预防性抗生素，比如，对于高危患者或特定手术后的患者，以预防VAP的发生。唯有做好这些综合性的护理措施，才能降低VAP的发生风险，改善ICU患者的治疗效果。

　　总之，科学合理的重症监护室呼吸机相关性肺炎预防护理工作，可减少VAP的发生率，提高ICU患者的整体护理质量，为患者早日康复提供了有利依据。