小儿重症血液净化治疗的特殊性及其注意事项

青海省妇女儿童医院  周成兰

　　重症血液净化治疗是一种用于清除患者体内毒素、代谢废物和多余水分的医疗技术，目前已广泛地应用于急性肾衰竭、重度水电解质失衡、中毒等危重症患者的治疗当中。尽管成人和儿童在重症血液净化治疗中所使用的技术原理都一样，但由于儿童在生理和病理上的特殊性，小儿重症血液净化治疗往往需要特别注意一些独特的问题。对此，本文则将详细地探讨一下这些特殊性及其注意事项，以便为大家提供一些必要的参考。

　　血管通路的危险应对

　　具体来讲，血管通路的建立作为血液净化治疗的重要前提，但在小儿患者中却常常面临着巨大的挑战。小儿尤其是新生儿和早产儿的血管是非常细小脆弱的，穿刺难度很大，很容易造成血管损伤和感染。而建立合适的血管通路就需要借助超声引导技术，来提高穿刺的成功率，并减少并发症的发生。不过在选择血管通路时，医生便应当优先考虑长期使用的中央静脉导管，同时确保导管的固定和消毒工作到位，以防止感染。而对于那些需要长期治疗的患儿，还应考虑使用动静脉瘘或长期留置的中心静脉导管，不过需要充分地评估相关风险后进行。

　　抗凝治疗的个体化

　　抗凝治疗在血液净化的过程中也是至关重要的，可以切实防止血液在体外循环系统中发生凝结。需要各位注意的是，小儿患者对抗凝药物的敏感性和代谢途径与成年人是有显著不同的。低出生体重儿和新生儿常由于其肝肾功能还未完全发育，所以就可能需要更低剂量的肝素或其他抗凝药物，还需密切监测患者的凝血功能指标，以防止出血或凝血并发症。在某些情况下，还需要采用区域抗凝技术，来减少全身抗凝的副作用。而针对个别的特殊情况，医生还需与其他科室的医生进行合作，以共同制订个体化的抗凝方案。

　　相关并发症的管理

　　小儿重症患者通常还会合并有多种疾病，如感染、营养不良、器官功能障碍等。此时，在血液净化治疗过程中就需要综合地考虑这些并发症，以制订全面的治疗方案。比如说，严重感染的患儿在血液净化过程中就需要同时使用抗生素来应对，但这时也需要特别注意药物在透析过程中的清除率和剂量调整;此外，营养不良的小儿在接受血液净化治疗时，还需加强营养支持，确保能量和蛋白质的摄入，以促进康复。另外，由于血液净化会清除患者部分的水溶性维生素和微量元素，所以此时关于补充剂的使用也需进行精确调整。

　　综上所述，小儿重症血液净化治疗具有其独有的特征，在实施过程中往往需要格外注意关于血管通路的建立与维护、抗凝治疗的个体化、并发症的综合管理的关注。只有通过多学科团队的协作，综合考虑各方面的因素，才能为小儿重症患者提供安全、有效的血液净化治疗，促进其早日康复。