如何帮助重症患者训练吞咽功能

安徽省皖南康复医院(芜湖市第五人民医院) 重症康复科  刘絮杨

　　吞咽，这一看似简单的生理活动，实则涉及复杂的神经肌肉协调过程，当这一过程受阻，患者的营养摄入、生活质量乃至生存本身都将受到严重影响。因此，帮助重症患者恢复或改善吞咽功能，不仅是对他们生理需求的关怀，更是对他们的尊严与希望的维护。

　　一、了解吞咽障碍的成因与表现

　　吞咽障碍是一个多因素引起的复杂医疗状况，涉及对食物从口腔到咽部再到食管的传输过程的障碍。要深入理解吞咽障碍，必须首先认识到吞咽涉及多个步骤，每个步骤都可能成为障碍的所在，这个过程可以分为三个阶段：口腔前期、咽期和食管期。口腔前期涉及食物的咀嚼和准备吞咽，这需要舌头和口腔肌肉的协调运动。咽期是指食物通过咽喉进入食管的动作，这需要复杂的神经肌肉控制，以确保食物正确通过并关闭气管以防止误吸。食管期包括食物通过食管进入胃部的过程。成因可能包括神经系统疾病(如中风、帕金森病、多发性硬化症)、肌肉疾病、头部或颈部损伤，以及老年人常见的生理性吞咽功能减退。其中，中风是成年人吞咽障碍常见的原因。中风后，大脑中控制吞咽的部分区域可能会受损，导致患者难以进行正常的吞咽动作。患者的症状可能包括吞咽时的疼痛、咳嗽、声音嘶哑、经常性呛咳、食物残留在口腔中、体重下降或营养不良等。长期的吞咽障碍还可能导致吸入性肺炎、脱水和电解质不平衡，影响患者的整体健康和生活质量。了解这些症状及其可能的并发症对于及时识别和治疗吞咽障碍至关重要。在一些症状出现后，应立即寻求医疗帮助，并进行专业的评估以确定吞咽障碍的程度和最适合的治疗方法。

　　二、专业评估与个性化方案制订

　　在帮助重症患者进行吞咽训练之前，必须进行细致入微的专业评估，这一评估不但涉及对患者吞咽能力的详细检查，包括患者在各个吞咽阶段的具体表现和所面临的障碍，同时需要对患者的整体健康状况和可能的风险因素进行评估。评估通常由专业医生进行，他们通过观察患者的咀嚼、吞咽动作，评估患者的口腔感觉和运动功能，使用特殊的评估工具和食物质地来评估和诊断吞咽障碍。也可能运用一些影像学检查，如X线摄影或动态吞咽研究(VFSS)，甚至是内窥镜下吞咽评估(FEES)等技术来更直观地观察吞咽过程中的具体问题。根据评估结果，医生将制订一个个性化的康复计划，这一计划将考虑患者的年龄、整体健康状态、吞咽障碍的类型和严重程度，以及患者的个人生活和饮食习惯。

　　三、吞咽训练的具体方法

　　1.口腔肌肉训练：通过练习舌头、嘴唇和下颌的运动，增强口腔肌肉的力量和协调性。例如，可以指导患者进行舌头上下左右移动的练习，或者吹气球、吹口哨等增加口腔肌肉力量的活动。

　　2.吞咽技巧训练：教授患者正确的吞咽技巧，如调整头部和颈部的位置，改变食物的质地和稠度，以及在吞咽前后进行呼吸控制等。

　　3.感觉刺激：通过给予口腔内部的感觉刺激，如使用不同温度和质地的食物，来增强患者的吞咽反射。

　　4.功能性电刺激：在专业人员的指导下，使用电刺激设备来增强吞咽相关肌肉的力量。

　　四、饮食调整与营养支持

　　在吞咽训练的同时，合理的饮食调整和营养支持同样重要。营养师会根据患者的吞咽能力和营养需求，制订个性化的饮食计划。这可能包括使用增稠剂调整食物和液体的稠度，选择易于吞咽的食物质地，以及确保食物的营养均衡。

　　五、家庭的支持

　　家庭成员和社会的支持对于重症患者的康复至关重要，家人可以通过学习吞咽训练的基本知识和技巧，参与到患者的日常训练中来。

　　六、持续监测与调整

　　吞咽训练是一个持续的过程，需要定期监测患者的进展，并根据情况调整训练方案，这不仅包括吞咽功能的评估，还应关注患者的营养状况、生活质量以及任何可能的并发症。

　　结束语

　　在帮助重症患者训练吞咽功能的道路上，每一步都凝聚着医者仁心与家属的期盼。通过专业的评估、个性化的训练、合理的饮食调整、家庭的支持以及持续的监测与调整，我们不仅能够帮助患者重拾吞咽的能力，更能够为他们点亮生命的希望之光。