脑卒中后患者吞咽障碍怎么办

深圳市龙华区中心医院神经内科  陈宏伟

　　脑卒中，作为一种高发的脑血管疾病，不仅严重威胁着患者的生命安全，还会伴随出现一系列的后遗症，其中吞咽困难是常见的现象。吞咽困难不仅限制患者的饮食摄入，影响患者的营养状况，还可能引发吸入性肺炎、窒息等严重的并发症，加剧患者的病情。本文将详细科普脑卒中患者吞咽困难的成因和治疗措施，从而提高患者的生活质量，预防并发症的发生。

　　1.脑卒中患者吞咽困难的成因

　　1.1中枢神经受损

　　脑卒中发生时，由于脑部血管破裂或者堵塞，导致脑组织受损，进而影响中枢神经系统的功能。中枢神经是控制吞咽动作的重要区域，若发生受损，可能引起吞咽功能障碍，表现为吞咽困难。

　　1.2吞咽肌群瘫痪

　　脑卒中可能导致吞咽肌群，包括舌肌、咽肌受损，肌肉无法正常收缩和协调运动，吞咽动作需要多个肌肉的协同作用，任何一部分肌肉的瘫痪都会导致吞咽困难。

　　1.3舌肌萎缩

　　脑卒中后，部分患者可能会出现舌肌萎缩的情况。舌肌是吞咽动作中的重要组成部分，负责推动食物进入咽部，舌肌萎缩会导致其力量减弱，无法有效完成吞咽动作，从而引起吞咽困难。

　　1.4咽喉部位炎症反应

　　脑卒中患者由于长期卧床、免疫力下降等原因，容易发生上呼吸道感染或者咽喉部位的炎症反应。炎症可能导致咽喉部位肿胀、疼痛，进而影响吞咽功能，使患者出现吞咽困难的症状。

　　2.脑卒中患者吞咽困难的应对措施

　　脑卒中患者吞咽困难的应对是复杂而细致的过程，涉及多方面的综合治疗和护理。具体措施如下：

　　2.1饮食调整和进食技巧

　　饮食调整对于脑卒中吞咽困难的患者至关重要，患者应尽量荀选择柔软、黏稠、不易吞咽的食物，例如米糊、香蕉泥、蛋羹、粥等，避免食物过硬、易碎或者需要大力咀嚼的食物，防止食物残留在口腔或者咽部，增加误吸风险。患者进食时，需要使用小匙羹，手抓握力量弱的患者可以使用手柄粗的餐具，从少量开始喂食，逐渐增加进食量，确保完全吞咽后再进食下一口。同时，进食环境应保持安静，避免干扰患者吞咽。

　　2.2体位的调整

　　进食时的体位调整是减少误吸的关键措施，患者应尽量采取坐位进食，头部稍前倾，使食物更容易进入食道。对于卧床的患者，应采用30°半坐卧位，并利用枕头等物品支撑身体，避免仰卧位进食，防止发生误吸的风险。

　　2.3吞咽功能训练

　　对吞咽困难的患者，进行吞咽功能训练至关重要，包括颈部关节活动范围训练、呼吸训练、咳嗽训练等，从而增加咽部和喉部肌肉力量和协调性。另外，还可以采用冷刺激疗法，吞咽前使用冷的喉镜或者冰冷的棉棒轻轻触碰咽部，刺激吞咽反射，提高吞咽敏感度。

　　2.4药物治疗和物理治疗

　　患者可以在医生的指导下使用营养神经类药物，例如甲钴胺片、维生素B1片，促进神经功能的恢复。同时，抗血小板聚集药物，例如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，有助于改善血液循环，减少血栓形成的风险。另外，针灸、按摩等物理疗法也能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，对改善吞咽功能有积极作用。

　　2.5辅助工具的使用

　　对于吞咽功能严重受损的患者，可以使用特制的餐具或者吸管等辅助工具，减少误吸的风险。辅助工具通常设计有特殊的形状和角度，便于患者更好地控制食物和液体的流动方向。

　　2.6定期复查

　　患者应定期到医院复查，根据病情变化及时调整康复方案。医护人员会根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、体位训练、吞咽功能训练等方面的内容。通过定期复查和评估，可以及时发现并纠正康复过程中存在的问题，确保康复效果的最大化。

　　2.7心理支持

　　脑卒中后吞咽困难的患者往往面临较大的心理压力和情绪困扰。因此，给予患者足够的心理支持非常重要。家属和医护人员应多和患者沟通，了解心理状态和需求，帮助其树立战胜疾病的信心。

　　综上所述，脑卒中患者吞咽困难的处理是复杂而系统的过程，需要医护人员、患者和家属的共同努力。通过饮食调整、体位调整、吞咽功能训练、药物治疗和物理治疗、辅助工具的使用、定期复查等全面治疗和护理，可以有效改善患者的吞咽功能，提高生活质量。