颈四脊髓损伤后的并发症与康复护理

广东省第二中医院   罗观明

　　小张是一名年轻的体育爱好者，一次意外的事故导致他颈4脊髓损伤。颈4脊髓损伤是一种严重的脊柱损伤，刚开始，他因为呼吸困难、咳痰无力感到十分无助和迷茫。其实，像小张这样颈4脊髓损伤的患者并不少见，正确了解损伤后的并发症及康复护理，可以更快速、有效地走向康复之路。

　　颈4脊髓损伤后的常见并发症

　　呼吸功能障碍与呼吸道感染 颈4脊髓损伤会影响膈神经的中枢，膈肌运动受限后，由于呼吸肌麻痹导致通气不足、咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出，极易发生坠积性肺炎，一般在一周内可能发生呼吸道感染，可能导致感染难以控制或痰液堵塞而死亡。

　　膀胱和肠道功能障碍

　　因控制膀胱和肠道的肌肉受脊髓神经支配，损伤后膀胱或肠道满溢无法感知，肌肉不能做出相应动作，会出现尿潴留、漏尿、便秘及肾损伤风险，也因长期留置导尿可引起尿路感染，至后期可发生慢性肾衰竭。

　　压疮

　　由于翻身不及时，截瘫患者营养不良、局部血运条件差，发生压疮后难愈合，面积较大的深度压疮易合并感染，因慢性消耗，也是患者死亡原因之一。

　　体温调节异常

　　颈4脊髓损伤可能导致自主神经功能紊乱，受伤平面以下的皮肤不能出汗，对气温变化的调节和适应能力丧失。

　　深静脉血栓

　　颈4脊髓损伤后下肢瘫痪的患者，由于长期卧床、身体活动量减少，使下肢静脉血液回流速度减慢，血液易在下肢静脉中凝结，从而出现深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)。

　　康复护理措施

　　呼吸功能康复护理

　　指导缩唇、腹式呼吸练习，增强呼吸肌力量。定时翻身拍背，助力痰液排出，预防肺部感染。严重呼吸障碍者可能要用呼吸机，家属需学会正确操作与维护。 泌尿系统康复护理

　　采用间歇性导尿，每4-6小时导尿一次，每次导出量小于400ml;锻炼膀胱反射功能，减少尿潴留;保持会阴部清洁;制订饮水计划，每日饮水量约2000ml以冲洗尿道，降低泌尿系统感染概率。

　　压疮预防护理

　　每2小时翻身一次，通过体位变换、减轻受压部位的压力，借助气垫床、软枕等减轻局部压力。保持皮肤干燥清洁。发生压疮时，轻度用碘伏消毒，严重者及时就医。

　　体温调节护理

　　密切监测体温。体温过高时用温水擦浴、冰敷，防冻伤。室温控制在20℃-22℃。体温过低时用热水袋保暖，防烫伤，室温维持在24℃-26℃，及时添衣被保暖。

　　深静脉血栓预防护理

　　每天观察双下肢是否肿胀，周径有无变化。卧床时将下肢抬高以利于静脉血回流，避免翻身垫置于腘窝下造成局部静脉受压;每日进行下肢被动锻炼，如屈伸膝关节、踝关节每日2-3组，每组15-20次。

　　总之，正确的康复护理和有效的管理干预，帮助颈4脊髓损伤患者减少并发症，提升生活自理能力，极大地提高生存和生活质量。