脓毒症诱发性肺损伤的原因有哪些

新疆医科大学第四附属医院急诊科   徐测梁

　　脓毒症是一种人们日常生活中相对常见的感染性疾病，也是一种非常危险的急危重症，而脓毒症诱发性肺损伤则是脓毒症最常见也是最严重的并发症之一。那么，你知道脓毒症诱发性肺损伤的原因都有哪些吗?

　　什么是脓毒症诱发性肺损伤?

　　脓毒症是一种在人体发生化脓性感染的时候，细菌或是细菌产生的毒素通过患者受到感染的病灶部位进入血液循环之后产生的全身性反应状态，其中细菌进入血液循环在临床上称为菌血症，毒素进入血液循环则称为毒血症，而脓毒症诱发性肺损伤则是在患上脓毒症之后由于各种病理生理机制导致肺组织受损的一种并发症。作为临床上导致患者出现急性呼吸窘迫综合征的常见原因之一，脓毒症诱发性肺损伤会导致患者出现呼吸困难、肺部水肿、肺部弹性降低以及低氧血症等症状，这对于患者的预后和生存率都有着非常大的影响!人们只有正确认识脓毒症诱发性肺损伤的原因，才能更好地针对患者采取适当的应对措施，使脓毒症患者的预后状况得到有效的改善。

　　脓毒症诱发性肺损伤的原因

　　细胞因子损伤

　　在患上脓毒症之后，患者的身体会因为感染或炎症的刺激而产生大量的促炎细胞因子，这些因子会直接损伤患者的肺血管内皮细胞并破坏血管内皮屏障，进而导致患者的肺部发生损伤;此外，炎症介质还会导致中性粒细胞或其他免疫细胞向患者的肺部聚集，从而进一步导致患者肺部炎症反应的加剧与肺组织的损伤。

　　氧化应激反应

　　受到促炎细胞因子的影响，患者体内的中性粒细胞与巨噬细胞会被激活并释放大量的活性氧，这些活性氧不仅会直接导致患者的肺细胞膜脂质发生过氧化而受损，还可能导致患者的DNA受到攻击而引起基因突变和细胞凋亡;此外，脓毒症患者体内的SOD、CAT等抗氧化酶活性也会出现一定的下降，这会导致患者受到的氧化应激反应难以控制而越发严重，最终导致患者肺组织的损伤。

　　凝血与纤溶系统紊乱

　　在发生脓毒症之后，患者的凝血功能与纤溶系统也会出现紊乱的状况，这也是导致患者发生肺损伤的重要原因之一。其中，凝血功能的紊乱会导致患者肺部的血液处于高凝状态并导致微血栓的生成，这会导致患者因肺微循环受损而出现肺组织缺血缺氧的状态;而纤溶系统的紊乱则会导致这些微血栓无法被有效地溶解，因此患者肺部微血管内血栓的堆积会越发严重，最终导致患者出现严重的肺损伤。

　　细菌毒素影响

　　在发生脓毒症之后，患者的血液内会存在相当数量的细菌，虽然医护人员会针对患者使用抗生素来对抗感染，但这些细菌当中携带的毒素往往是难以短时间清除的，而这仍然有导致患者的肺组织出现损伤的可能。例如，当患者感染的细菌为革兰阴性菌的时候，这种细菌的内毒素就会导致患者身体的炎症反应激活，进而使患者的肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞受到炎症反应的损伤;而当患者感染的细菌为革兰阳性菌的时候，这种细菌产生的外毒素则会直接破坏患者肺部细胞膜的完整性，导致细胞内容物泄漏而直接引发肺组织的损伤。

　　机械通气损伤

　　为了控制脓毒症患者因肺损伤而出现的急性呼吸窘迫综合征，医护人员通常需要针对患者进行机械通气，但这一过程也有导致患者的肺组织出现损伤的可能。一方面，在机械通气的过程中，错误的通气参数(如压力过高、潮气量过高等)可能导致患者的肺泡出现过度扩张与剪切力损伤，进而导致患者出现肺不张、肺水肿等损伤状况;另一方面，机械通气的过程会导致患者的肺泡上皮血管与毛细血管内皮细胞受到机械应力的反复作用而发生损伤，这个过程还可能激活炎症介质的释放而导致患者的肺损伤进一步加剧!

　　脓毒症是一种由于细菌感染导致的疾病，而脓毒症诱发性肺损伤则是脓毒症患者最常见的并发症类型之一。人们只有了解脓毒症诱发性肺损伤的具体机制，并以此开发有效的预防和治疗策略，才能更好地促进脓毒症诱发性肺损伤发生概率与严重程度的下降。