乳腺癌术后上肢水肿：你需要了解的一切

上海中医药大学附属曙光医院   陈飞

　　乳腺癌是全球女性中发病率最高的癌症之一，中国女性乳腺癌发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。乳腺癌治疗方式包括手术、化疗、靶疗、放疗和内分泌治疗等。然而，很多患者在乳腺癌术后会出现一种常见但容易被忽视的并发症——手术的一侧上肢水肿(也称淋巴水肿)。这种情况不仅影响患者的身体功能，还会对心理和社交生活造成困扰。本文将详细介绍乳腺癌术后上肢水肿的原因、症状、预防及治疗方法，帮助您更好地理解和管理这一状况。

　　什么是乳腺癌术后上肢水肿?

　　上肢水肿是乳腺癌行腋窝淋巴结切除后的常见并发症，指的是由于手术一侧淋巴液流通受阻，导致手臂、肩膀及手部组织内积聚液体，从而引起肿胀。这种情况通常发生在手术或放疗后几个月到几年内，也可能随着时间逐渐加重。淋巴水肿的严重程度因人而异，轻度患者仅出现轻微肿胀，而重度患者可能导致手臂明显增大、皮肤硬化甚至功能受限。

　　根据研究，乳腺癌术后上肢水肿的发生率在20%-40%之间，具体情况因每个人不同的治疗方式和患者体质而异。

　　为什么会发生上肢水肿?

　　乳腺癌术后上肢水肿的发生主要与腋窝的淋巴系统的破坏有关。淋巴系统是人体免疫和液体循环的重要组成部分，其功能之一类似一个水泵系统，是将组织中的多余液体回收到血液循环中。

　　乳腺癌手术治疗可能对淋巴系统造成以下影响：

　　淋巴结切除  乳腺癌手术通常需要切除腋下的淋巴结，以清除可能的癌细胞。然而，淋巴结被切除后，淋巴液的回流路径受到阻碍，容易在手臂或肩部积聚。

　　放疗的副作用  放疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，但它可能损伤局部淋巴管和组织，导致淋巴液无法正常流动。

　　炎症反应  手术和放疗后的部位可能会出现炎症反应。这种炎症可能导致组织肿胀，加剧淋巴液的流通障碍。

　　组织液长期淤积的影响  如果淋巴液长期积聚而未能及时处理，会导致组织纤维化，进一步加重水肿，甚至可能引发慢性炎症。

　　乳腺癌术后上肢水肿的表现

　　上肢水肿的症状通常会在术后几个月到几年内出现的症状通常会随着时间逐渐显现，但也可能在短期内突然发生。以下是一些典型的表现：

　　肿胀  手臂、肩膀或手部出现明显肿胀，通常一侧比另一侧严重，肿胀可能在早期较轻微，仅在手指或手腕区域出现。

　　沉重感  患者常感到手臂或肩膀沉重，活动时明显受限，尤其是在长时间保持同一姿势后。

　　皮肤变化  肿胀的部位皮肤会显得紧绷、发亮，有时会出现粗糙或干燥。长期水肿可能导致皮肤变硬甚至龟裂。

　　疼痛或不适  水肿会导致手臂酸胀或疼痛感，严重时可能出现神经压迫症状，如麻木或刺痛。

　　感染风险增加  水肿部位容易发生感染，如蜂窝织炎(细菌感染)。这是因为淋巴液滞留会削弱局部免疫功能。

　　乳腺癌术后上肢水肿的风险因素

　　并非每位乳腺癌患者都会发生上肢水肿，但以下因素可能增加风险：

　　淋巴结切除的范围  切除的淋巴结数量越多，水肿的风险越高，尤其是腋窝淋巴结的完全清扫。

　　放疗剂量和范围  接受高剂量或大范围的放疗会增加水肿的可能性。

　　感染或外伤  手臂受伤或感染可能导致炎症，加重水肿风险。

　　体重指数(BMI)  超重或肥胖是上肢水肿的重要风险因素之一。

　　术后活动不足  缺乏适当的术后康复训练，可能导致风险。

　　乳腺癌术后上肢水肿的预防措施

　　尽管上肢水肿无法完全避免，但采取以下预防措施可以降低风险：

　　保护手臂  避免受伤，如划伤、烧伤、蚊虫叮咬等，因为手臂的感染可能加重水肿。

　　避免过度使用  避免提重物或反复用力的活动，减少对淋巴系统的压力。

　　保持手臂抬高  工作或休息时，尽量将手臂抬高至心脏水平，有助于促进淋巴液回流。

　　穿着压缩袖和手套  术后提前在医生指导下佩戴专业的压缩袖或手套，可帮助防止淋巴液积聚。

　　注意健康生活方式  控制体重：肥胖是上肢水肿的高危因素之一。

　　保持皮肤清洁和滋润  减少感染风险。

　　积极进行康复训练  术后进行温和的手臂活动，如伸展或抓握练习，可以帮助恢复淋巴循环，也可以进行乳腺癌术后保健操促进恢复。

　　乳腺癌术后上肢水肿的治疗方法

　　如果已经出现上肢水肿，及时治疗可以减轻症状、改善生活质量。以下是常见的治疗方法：

　　综合淋巴水肿治疗(ComplexDecongestiveTherapy，简称CDT)  CDT是一种多步骤的治疗方法，包括：

　　手法淋巴引流：通过按摩促进淋巴液流动。

　　压缩疗法：使用弹性绷带或压缩衣物减少肿胀。

　　皮肤护理：避免感染并保持皮肤健康。

　　功能锻炼：配合物理治疗师进行适当运动。

　　物理治疗  专业物理治疗师会设计个性化的锻炼计划，以促进淋巴回流并增强上肢功能。中医针灸及药膏外敷也能有一定疗效。

　　药物治疗  某些药物，如抗炎药物或利尿剂，可能对缓解症状有帮助，但需在医生指导下使用。

　　手术治疗  对于严重或顽固性水肿，可能考虑手术，如淋巴管重建或脂肪抽吸术，以改善淋巴循环。

　　生活中的小贴士：如何与上肢水肿共处?

　　接受心理支持  上肢水肿可能影响生活质量，必要时可以寻求心理咨询或加入患者聊天群，缓解心理压力。

　　关注日常活动  在生活中找到合适的活动节奏，既要避免过度劳累，也不要完全不活动。

　　定期随访  定期就医，监测水肿变化，及早发现潜在问题。

　　随着医疗水平技术的进步，乳腺癌的各种治疗效果显著提高，但患者手术后的生存质量也需要更大的关注。术后并发症如上肢水肿是可以通过科学的预防和治疗，显著减轻患者的不适，提高生活质量的。