中药的合理应用

河池市宜州区中医医院   赵留存

　　中药源自天然，药性平和，临床疗效肯定，与西药在临床上联合应用时往往会收到更为显著的治疗效果。但同时也存在不少不良反应，有人认为中药无毒或毒性很小，以致产生了大剂量或长期服用的错误用法，随着中药的临床应用和对中药认识的深入，在确定疗效的同时，中药的不良反应和毒性越来越引起重视，在治疗应用上逐渐发现如果临床应用和配伍不当，有的中药会出现程度不同的不良反应和毒性，因此中药的合理用药成为现阶段中医临床广泛关注的问题。

　　正确掌握剂量及用法：治疗热性病，要求患者在服药期间慎食辛辣、油炸等热性食物，失眠患者睡前忌饮浓茶，滋补药宜饭前空腹服，对胃肠有刺激或欲使药力停留上焦较久的药宜在饭后服。

　　有些中药是不宜过量或长期大量服用的，如果用药不当，易产生不良反应。如红花大剂量使用可引起胃肠出血、腹部绞痛等，在临床应用中就应严格掌握适应症和剂量。大青叶大剂量使用可以发生肝窦扩张淤血、肝细胞萎缩和肿胀变性。五味子大剂量使用可使胆汁和胃酸分泌过多，因而出现上腹部不适、烧心、食欲不振等。在用量上也有需要注意的地方，北豆根一般用量3-10克，超过10克易致毒性反应。罗布麻叶不宜过量或长期服用，有心动过缓和传导阻滞的慎用。有些中药对肝肾功能不全的患者有一定的影响。如半夏肾功能不全者慎用;苦参肝功能不全者忌用;龙胆肾功能不全者慎用;苦楝皮肝炎肾炎患者慎服等。

　　某些中药相互配伍不当也会产生不良影响，大黄与山豆根配伍，易发生毒性反应，二者合用应慎重。苦参不宜与北豆根合用，合用可加重心脏传导阻滞。中药在与西药化学药合用时，在很多合用上会产生不良反应，甚至毒性。如防己与青霉素、磺胺类等合用能损害心肌。苦杏仁与可待因合用时能使呼吸过度抑制，能损害肾功能。

　　中成药之间的配伍应用：①功效相似的药物能起到协同增效的作用：例如附子理中丸与四神丸。②功效不同的药，辅药能提高主药的功效：例如二陈丸与平胃散。③抑制或消除偏性或副作用：例如舟车丸与四君子丸。④含“十八反”药味中成药的配伍禁忌：例如治疗风寒湿痹症的大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏。⑤含“十九畏”药味中成药的配伍禁忌：利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等都含丁香(母丁香)的中成药同时使用。⑥含有毒药物中成药的联用：大活络丸与天麻丸合用，两者均含附子;天王补心丸与朱砂安神丸合用，两者均含朱砂;复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含冰片。⑦临床常用中成药祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。

　　中西药之间的联合应用：①含有酸性较强的山楂、乌梅、山茱萸、蒲公英等中成药，不宜与碱性的氨茶碱，碳酸氢钠等西药合用，反之，含有碱性较强的煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等中成药，不宜与酸性的阿司匹林、维生素C等西药合用，如果合用会降低中西药的疗效。②含有硫化砷成分的中药雄黄制成的中成药六神丸，与硝酸异山梨酸酯合用，后者能使硫化砷氧化，从而增加毒性。③藿香正气水与多潘立酮合用，因藿香正气水有类似阻断M受体的作用，能显著抑制胃肠道平滑肌的活动，而多潘立酮是促胃肠动力药，合用造成药理作用拮抗，降低用药效果。④含钾离子较高的萹蓄、夏枯草、白茅根、泽泻、金钱草、牛膝等中成药，不能与保钾类利尿药螺内酯、氨苯蝶啶合用，否则可引起或加重高血钾等不良反应。⑤某些含西药成分的中成药，如复方感冒灵中含对乙酰氨基酚，消渴丸中含格列本脲，与其他药物合用时，应了解其成分，避免重复用药。

　　因此，在中西诊治联合用药时，应注意中西药之间的相互作用。中成药的应用及联合用药应注意其组成和活性成分、药物相互作用和不良反应。中药的临床配伍应用，应根据药物的性质、患者的体质、疾病的轻重和中医的组方原则来进行处方用药，而中药用量要根据具体情况合理应用，辩证施用，而不能随意制定。应科学合理的使用中药，最大限度地减少不良反应的发生，保证临床用药安全有效。