咯血患者的“呼吸道护理”：如何保持通畅与预防窒息

　　咳出鲜血，或痰中带血，在医学上被称为“咯血”。这不仅是身体发出的一个重要警报，更是可能危及生命的紧急状况。对咯血患者及其家属而言，最令人担忧的并非失血本身，而是血液或血块堵塞呼吸道，引发窒息。这是一种极其危险的情况，因此，掌握正确的呼吸道护理知识，保持呼吸通畅，预防窒息，是守护生命的第一道防线。

　　一、为什么咯血会如此危险?

　　要理解护理的重要性，我们首先要明白危险从何而来。我们的呼吸道，包括气管和支气管，就像一棵倒置的大树，主干是气管，不断分叉成越来越细的支气管，最终连接着负责气体交换的肺泡。

　　当肺部或支气管的血管破裂出血时，流出的血液会刺激呼吸道，引发剧烈的咳嗽。咳嗽本是身体试图清除异物的保护性反射，但在咯血时，它可能成为“双刃剑”。少量的咯血，通常能通过咳嗽顺利排出。但一旦出血量较大或出血速度快，情况就变得复杂：

　　1.血块堵塞：流出的血液可能在呼吸道内迅速凝固，形成血块。这些血块就像交通要道上的路障，可以瞬间堵住主气管或较大的支气管，导致空气无法进出肺部。

　　2.淹没效应：大量的血液或液体状的血液来不及凝固，会像洪水一样淹没肺泡，使其失去换气功能，同样导致缺氧。

　　3.反射性痉挛：血液作为异物，可能引发气管、支气管的剧烈痉挛，使其管腔突然缩窄，加剧通气困难。

　　窒息的发生往往非常迅速，几分钟内就可能导致意识丧失、呼吸心跳停止。因此，识别咯血的先兆和危险信号，是争取宝贵时间的关键。

　　二、哪些情况更需警惕?

　　并非所有咯血都会立刻导致窒息，但以下情况风险显著增高，需要格外警惕：①大量咯血：一次咳出较多的鲜血，或在短时间内反复咳出大量血液。②意识不清：患者因病情、药物或失血等原因出现嗜睡、昏迷，咳嗽反射减弱或消失，无法主动咳出血液。③年老体弱：身体机能衰退，咳嗽力量不足，难以有效清除气道分泌物和血液。④伴有呼吸困难：咯血同时出现呼吸急促、嘴唇发紫、面色青灰、烦躁不安等症状，这是缺氧的明确表现。

　　一旦出现上述任何一项，都意味着情况紧急，必须立即呼叫急救，并在等待救援的同时，开始实施家庭护理。

　　三、实用的呼吸道护理措施

　　家庭护理的核心目标是：帮助血液流出，而非倒灌回去;促进有效咳嗽，防止血块形成。

　　1.体位管理

　　这是最重要、最简单、也最有效的方法。①首选体位：患侧卧位。如果患者知道自己哪一侧肺部有病(如肺结核、支气管扩张)，应让他侧向患病的一边躺下。这样做的目的是利用身体自身重量压迫患病的肺部，减少出血;同时，也能防止血液流向健康的肺部，保护健侧肺的功能不受影响，犹如为生命留出了一扇安全窗。②通用体位：身体前倾位。如果不知道病侧，或患者无法平卧，应采取坐位或半卧位，让身体向前倾斜。可以在桌上垫上枕头，让患者伏趴其上。这个姿势能借助重力，使气管内的血液更容易顺着口鼻流出，而不是倒灌回深部的支气管，同时也降低了呼吸的阻力。③绝对避免：仰卧位。平躺是咯血患者的大忌，它极易导致血液在喉咙后方积聚或倒灌入深部气道，形成血块，引发窒息。

　　2.促进排血，巧用咳嗽与拍背

　　①有效咳嗽：鼓励患者在感到喉咙有血腥味或想咳嗽时，进行控制性咳嗽。即先进行一次深慢的吸气，然后屏住呼吸片刻，最后用腹部的力量，爆发性地进行两到三次短促有力的咳嗽。避免连续无力、浅表的咳嗽，这种咳嗽消耗体力且效果不佳。

　　②辅助拍背：对于体弱无力咳痰的患者，家属可以协助拍背。方法是：让患者侧卧或前倾，家属将手掌弯成杯状(空心掌)，由下而上、由外向内，有节奏地、轻柔地叩击患者背部。震动可以帮助附着在气道壁上的血液或血块松动，使其更容易被咳出。

　　3.保持冷静，稳定情绪

　　患者和家属的恐慌是急救的大敌。紧张和恐惧会使心跳加快、血压升高，可能加重出血;还会导致呼吸紊乱，加剧缺氧。家属应保持镇定，用平静的语气安慰患者：“不要怕，慢慢咳出来，我在这里陪着你。”同时，立即清理口鼻周围的血液，帮助患者用温水漱口，去除口中的血腥味，这些都能极大地缓解患者的恐惧感。

　　4.窒息急救：海姆立克法的特殊应用

　　当患者突然出现无法咳嗽、说不出话、用手掐住自己的脖子、面色青紫、呼吸极度困难时，这是窒息的典型表现。必须立即采取行动!

　　针对咯血窒息的患者，海姆立克急救法需要调整：①立即体位引流：迅速将患者置于头低脚高的俯卧位。可以跪在床沿，抱起患者的双腿，使其头部和上半身垂于床沿下方。用力拍击其背部，利用重力和大力的拍击，试着将堵塞在气管口的血块“倒出来”。②抠出口腔血块：在尝试体位引流的同时，另一人可迅速用手指(最好用布包裹)清除患者口腔和喉咙口可见的血块，但切忌盲目深抠，以免将异物推得更深。③寻求专业帮助：在进行上述急救的同时，或由其他家人立即拨打急救电话。时间是生命，每一秒都至关重要。

　　四、预防胜于治疗：日常生活中的注意事项

　　对于有咯血风险(如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等)的患者，日常的预防与急性期的护理同等重要。①积极治疗原发病：遵医嘱规律服药，定期复查，控制好基础病，是预防咯血的治本之策。②保持呼吸道湿润：多喝温水，使用加湿器，可以稀释痰液，使其更容易咳出，避免因痰液黏稠干结而损伤血管。③避免诱因：绝对戒烟，避免吸入二手烟和刺激性气体;预防感冒和呼吸道感染，因感染会加重炎症和咳嗽，诱发咯血。④饮食温和：进食温凉、细软的食物，避免过热、过硬、辛辣刺激的饮食，以免刺激咽喉和食管。⑤生活规律，避免用力：保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、用力屏气、提举重物等行为，这些都会使胸腔和腹腔压力骤增，可能诱使血管破裂。

　　五、总结

　　咯血是一场与时间的赛跑。对于患者和家属而言，掌握“患侧卧位或前倾位”这一关键体位，理解促进有效咳嗽的方法，并识别窒息的危险信号，学会初步的急救措施，就等于握住了在危急关头保护生命的钥匙。请记住，科学的护理不是专业的替代，而是在专业救援到来前，为生命点燃的一盏希望之灯。保持呼吸道通畅，就是守住生命的通道。