深度解读骨密度的秘密

北京首都医科大学宣武医院健康管理科   杨军芳

　　我们是不是每次在体检的时候总是听见前面的体检者抱怨“怎么又矮了”，大部分的人也许只是抱怨一下，认为人随着年龄的增长变矮是一件很正常的事情，然而除去身高测量仪和站立姿势的问题，如果身高较最近一次测量相差4厘米，就应该引起重视了。有一种疾病叫作“骨质疏松”，也许已经悄悄的盯上了您。

　　骨质疏松在早期一般没有症状，故被称为“寂静的健康小偷”，一般在30岁左右，骨丧失钙的速度逐渐高于吸收钙的速度，从而导致骨量的减少，陆续出现腰酸背痛，腿脚抽筋等症状，尤其是绝经后女性。2018年公布的全国骨质疏松流行病学调查数据显示：50岁以上人群骨质疏松症患病为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病为32%，据此估算，目前我国骨质疏松病人数约9千万，其中女性约7千万。骨量减少是骨质疏松的前期阶段，如果发展为骨质疏松，对人造成的最大危害是脆性骨折，影响生活质量，甚至还会危及生命，骨质疏松性骨折也是导致老年患者残疾和死亡的主要原因之一。如果能尽早采取预防措施，确保骨质疏松的骨密度得以维持，从而预防骨折，那么骨质疏松的大部分负担是可以避免的。面对这“无声”疾病，我们该怎么办呢?

　　首先，骨质疏松分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松分为绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症三类，不能完全治愈。继发性骨质疏松症通过去除病因，对症治疗，可治愈。具有以下情况的人群需要注意啦!

　　1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。

　　2.女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者(绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏)。

　　3.有脆性骨折或脆性骨折家族病史者。

　　4.各种原因引起的性激素水平低下者。

　　5.X线显示骨质疏松改变者。

　　6.接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。

　　7.有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等)者。

　　8.孕妇在孕期3、6个月各测骨密度一次，以便及时补钙。

　　9.40岁以后身高减少超过4厘米或体重过轻者(BMI<19kg/m2)。

　　骨密度被广泛用于评估骨骼健康情况，它主要由环境和遗传因素共同决定，尽管遗传因素可能是导致骨密度变化的主要原因，但非遗传因素也同样重要。遗传因素包括年龄、性别和种族。非遗传因素主要包扩每日钙/蛋白质摄入量、乳制品的摄入量、维生素D不足的发生率以及负重体力活动的频率/强度。目前市面上监测骨密度的方法主要有双种：X线骨密度仪和超声骨密度仪。其中超声骨密度仪比价受欢迎。超声骨密度仪的临床应用，它是利用超声波通过水或耦合剂，通过被测组织来测量人体跟骨等SOS(超声声速)、BUA(超声频率衰减)和BQI(骨质指数)等一组与骨质量相关的参数，计算和反应人体骨质量值，从而诊断被监测者的骨质状况的仪器，并且无创、无损、无辐射。可测0-100岁各个年龄段人群;可检测包括桡骨、胫骨、脊椎骨等人体多个部位。一名检查者只需5分钟左右即可完成检测，操作简便，节省患者就医时间。

　　骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每立方厘米表示，是一个绝对值。在临床使用骨密度值时由于不同的骨密度监测仪的绝对值不同，通常使用T值判断骨密度是否正常。T值反映骨密度是否正常，用于诊断骨质疏松症;Z值反映成人骨质疏松严重程度。

　　预防骨质疏松主要从生活方式入手。

　　首先是科学运动：适宜轻度的运动增进骨骼健康，运动一方面提供了一定强度的负荷刺激，使骨骼结构发生适应性改变，另一方面促进了神经体液调节，改善骨骼的血液循环并促进其对营养物质的利用，最终促进骨量增长，使骨骼强度和刚度得以提高。长期规律运动是骨骼健康极为有利因素。青年时期较低的峰值骨密度可能是导致老年骨质疏松发展的最重要因素之一，因此运动可以使青春期前的儿童骨骼积聚增加4%至5%。研究表明健康的运动员由于运动量增加，其骨密度往往比非运动员高。特别是负重锻炼的，已被证明对骨强度的积累和骨结构具有有益的作用。此外，从青春期前的女孩到绝经后的妇女，在所有年龄段都看到了积极效果。证据表明，生命早期的体育锻炼会导致较高的峰值骨量。骨质疏松患者恐惧运动，认为运动会增加骨折风险。事实上，这种担忧大可不必。规律及适度的体育锻炼有助于改善骨密度和骨骼质量，提高肌肉力量和身体协调能力，减少患者摔倒和骨折的可能性。

　　拒绝吸烟：烟草中含有的尼古丁会使血管收缩，降低流入新生骨骼的血量，慢慢地致使关节提前退化，还会刺激骨细胞活性以及抑制成骨细胞。对女性来说，香烟还会促进雌激素分解而加速骨量丢失。吸烟会导致骨密度降低，此外吸烟是可逆的危险因素。研究发现，戒烟后的人骨密度在戒烟约10年后会改善，并且骨折风险也降低了;大量喝酒后，由于体内乙醇水平的增加，会导致糖皮质激素分泌的增加，这个糖皮质激素会抑制成骨细胞的作用，从而容易导致疏松的形成;培养营养丰富的饮食习惯，新鲜的水果和蔬菜的摄入量也于较高的骨密度之间存在正相关的关系，保证钙和蛋白质摄入，保持骨骼强度的骨胶原是蛋白质的一种，如果缺乏蛋白质，骨骼就会变脆弱，患有骨质疏松的人群几乎全都缺乏蛋白质;其次钙是骨骼的主要成分，建议每天喝一杯牛奶，很多干果中都含有丰富的钙，再加上维生素D能促进肠道对钙的吸收。而碳酸饮料的摄入则会造成骨骼强度和骨密度的降低。

　　晒太阳：阳光的紫外线可使人体皮肤产生活性维生素D，促进钙的吸收，从而延缓骨质疏松，强壮骨骼。

　　最后，骨质疏松是骨代谢异常造成的，因此，治疗不应该单纯补钙，而需要综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应该到正规医院进行诊断和治疗。