肠梗阻的典型表现与急诊处理

　　当我们谈论肠梗阻时，可以将其形象地理解为一场发生在肠道内的“交通大堵塞”。正常情况下，我们的肠道如同一条顺畅的公路，食物残渣如同车辆，有序地向前运行，直至排出体外。一旦某个路段发生阻塞，车辆就会大量滞留，引发一系列问题。

　　这种堵塞在医学上就是指肠内容物由于各种原因无法正常通过肠道。这是一种常见的急腹症，可发生于任何年龄段，其发生往往急骤，变化快，若未能及时识别和正确处理，可能带来严重后果。了解肠梗阻的典型表现，掌握基本的急诊处理原则，对于保护我们自身和家人的健康至关重要。

　　一、典型表现：识别危险信号

　　肠梗阻的临床表现多样，但有几个核心症状如同警报信号，值得我们高度警惕。腹痛通常是首发且最突出的信号。这种疼痛起初可能是阵发性的绞痛，感觉像是肠道在剧烈地抽动、拧劲。当梗阻持续存在，疼痛可能转变为持续性胀痛，并伴有强烈的腹部憋胀感。

　　呕吐是另一个关键标志。在梗阻早期，呕吐物多为胃内容物，即刚刚吃下或喝下的东西;随着病情进展，如果梗阻位置偏低，呕吐物可能呈现出粪水样的颜色和气味，这是低位肠梗阻晚期的表现，提示肠道内容物严重返流，病情多已较重。

　　第三个显著特征是腹胀。腹部会像充气一样鼓起来，看起来饱满膨隆，用手敲击时能听到类似鼓声的回响。这是由于气体和液体在阻塞的肠道内大量积聚所致。梗阻位置越高，腹胀可能越不明显但呕吐出现越早;位置越低，则腹胀往往更为显著。

　　第四个核心表现是停止排便排气，也就是人们常说的“不通气了”。患者会发现自己既放不出屁也解不出大便。需要特别强调的是，在病程早期，尤其是高位肠梗阻或部分性肠梗阻时，梗阻以下肠道内残留的粪便和气体可能仍能排出，因此，早期仍有排气或排便绝不能掉以轻心，更不能据此排除肠梗阻的诊断。

　　除了这四大典型表现，患者还可能出现脱水迹象，如口干、皮肤弹性差、尿量减少，以及心跳加快、发热等全身反应。如果腹痛突然变得剧烈且持续不退，腹部摸起来僵硬、有压痛，甚至出现休克迹象，这极可能意味着发生了更危险的绞窄性肠梗阻，即肠壁血运发生了障碍，需要立即进行外科手术干预。

　　二、急诊处理原则

　　一旦怀疑发生肠梗阻，第一时间的正确处理直接关系到患者的安危和后续治疗效果。首要且最关键的一步是立即禁食禁水。任何经口摄入的食物或液体都会加重肠道负担，使阻塞上方的肠管更加膨胀，如同在已经堵塞的公路上继续增加车辆，可能导致肠壁压力过高而破裂。同时，要避免自行服用泻药或止痛药。泻药会加剧肠道蠕动，在堵塞的情况下可能诱发肠穿孔;而强效止痛药则会掩盖病情的变化，干扰医生的准确判断，如同掩盖了仪表盘上的故障灯，极其危险。

　　患者应立即停止一切活动，采取卧床休息，以减少身体消耗。在前往医院途中，建议采取半卧位或侧卧位，这有助于减轻对膈肌的压迫，使呼吸更为顺畅。家属应密切观察并记录患者症状变化，例如腹痛的性质和位置、呕吐次数和量、体温和心率等，这些信息对急诊医生来说是宝贵的第一手资料。切记，时间就是生命，不要有任何侥幸心理或试图在家观察等待，必须争分夺秒地前往正规医院急诊科就诊。

　　三、医院诊断，明确堵塞真相

　　到达医院后，急诊医生会迅速展开诊断程序。详细的病史询问和仔细的体格检查是基础。医生会用手触摸腹部，感受是否有压痛点、包块，听诊肠鸣音是亢进如金属音、气过水声，还是减弱甚至消失，这些都能提供重要线索。腹部X光平片是诊断肠梗阻最常用、最快捷的影像学方法。在X光片上，医生可以清晰地看到扩张的肠管和其中气液平面，这些是肠梗阻的典型影像特征，如同交通监控画面清晰地显示了堵塞的路段和停滞的车流。

　　为了更精确地了解梗阻的部位和可能的原因，医生可能会建议进行腹部CT检查。CT能够更立体、更清晰地显示肠道、腹腔内的情况，有时还能直接提示梗阻的原因，比如是肿瘤、疝气还是肠粘连。此外，血液检查也是必不可少的，它可以评估患者是否存在感染、脱水以及电解质紊乱的程度，为后续治疗方案的制定和液体补充提供依据。这一系列的检查旨在快速回答三个核心问题：是不是肠梗阻?梗阻在哪里?可能是什么原因引起的?只有明确了这些，治疗才能有的放矢。

　　四、核心治疗措施

　　肠梗阻急诊治疗遵循两大核心策略：一是想方设法“疏通”堵塞的肠道;二是全力“支持”患者的身体机能。疏通的首要步骤是进行胃肠减压。医生会经鼻放置一根细长的减压管，直达胃或肠道上部，将积聚在里面的气体和液体持续地引流出来。这根管子如同一个高效的“疏通车队”，能迅速降低肠管内压力，减轻腹胀，缓解呕吐，改善肠壁的血液循环，为肠功能的恢复创造有利条件。需要注意的是，胃肠减压的主要目的是“减压”，为肠道创造恢复条件，有时甚至能使某些类型的梗阻自行解除，但根本的“疏通”仍有赖于对梗阻原因的治疗。

　　支持治疗同样至关重要，主要包括液体复苏和纠正内环境紊乱。由于剧烈的呕吐和肠道内液体的大量积聚，患者体内水分和电解质会严重丢失。医生会通过静脉输液快速补充水分、盐分和钾离子等，维持血压和尿量稳定，这就像为疲惫的队伍补充饮水和给养。如果存在感染迹象，医生会早期使用有效的抗生素预防和控制感染。经过上述积极保守治疗后，部分患者的梗阻得以缓解。但如果保守治疗无效，或怀疑出现肠绞窄、肠穿孔，或者诊断为完全性机械性肠梗阻，则需要果断采取手术治疗。手术的目的在于直接解除梗阻原因，如松解粘连的肠段、切除坏死的肠管或肿瘤、复位嵌顿的疝等，从根本上解决堵塞问题。

　　五、结语

　　肠梗阻是一种常见的腹部急症，其典型表现包括阵发性腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气。公众识别这些信号是成功应对的第一步。一旦怀疑，最明智的做法是立即禁食禁水，并迅速前往医院急诊科。现代医学对于肠梗阻已经形成了一套成熟有效的诊断和治疗体系，但治疗成功的关键在于“及时”二字。面对腹部突如其来的剧痛或持续加重的胀痛，切勿掉以轻心，更不要自行用药拖延。信任专业的医生，把握宝贵的治疗时机，是守护肠道健康、保障生命安全的坚实防线。