“乘风破浪”的体重：手术如何为你掌舵？

　　在当今社会，肥胖已成为一个日益严重的公共健康问题。肥胖不仅影响个人的外貌和生活质量，还与多种严重的健康问题密切相关，如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等。为了应对肥胖带来的挑战，医学领域不断探索创新的治疗方法。腹腔镜袖状胃手术作为一种有效的减重手术方式，近年来受到了广泛关注。

　　近期我科收治一位代谢综合征患者，女性，39岁，身高157厘米，体重113.8千克，腰围112厘米，BMI46.17千克/米²，血压138/100mmHg，血甘油三酯1.92mmol/L，8年多前诊断2型糖尿病，长期胰岛素治疗，空腹血糖大于10mmol/L，餐后2小时血糖波动于16-20mmol/L，患者长期受肥胖困扰，尝试过多种减肥方法，如节食、运动、药物减肥等，但效果均不理想。经术前对心肺等多方面评估及合并症的控制后，予以行腹腔镜下三孔法袖状胃切除术，术后2小时患者清醒状态下开始每10分钟饮水1瓶盖，并开始下床活动，术后第一天予静脉补液、饮水量500毫升，术后第二天静脉补液减量、少许代餐粉、饮水量1200毫升，术后第3天开始口服营养代餐粉、总进水量2000毫升，予以办理出院。术后1月患者门诊随访，体重下降约13%，在未服用降糖药及应用胰岛素的情况下血糖均在正常范围。该患者经过腹腔镜袖状胃手术，体重下降达标，血糖得到很好的控制。该患者远期效果尚待进一步随访。

　　什么是腹腔镜袖状胃手术?腹腔镜袖状胃手术，又称为腹腔镜胃袖状切除术，是一种通过腹腔镜技术进行的微创手术。手术的主要目的是通过切除部分胃组织，使胃的容积减小，从而减少食物的摄入量，达到减重的效果。在手术过程中，医生会在患者腹部做几个小切口，然后插入腹腔镜和手术器械。通过腹腔镜，医生可以清晰地看到患者腹腔内的情况，并进行精确的手术操作。手术的关键步骤是将胃沿着大弯侧进行部分切除，使其形状像一个袖子，因此得名“袖状胃”。腹腔镜袖状胃手术是一种微创手术，患者的恢复时间相对较短。一般来说，患者在术后2个小时即可以开始下床活动，3-5天内可以出院，需要注意的是，患者的恢复时间会因个体差异而有所不同，年龄较大、身体状况较差、合并症较多的患者恢复时间可能会相对较长。

　　那么，手术后可以达到怎样的减重和控制合并症的效果呢?袖状胃手术通过减少胃容积从而减少热量的摄入、调节胃饥饿素和胰高血糖素样肽-1等激素的水平影响患者的食欲和饱腹感达到减重的目的，一般来说，患者在术后1年内可以减去多余体重的50%-70%左右，随着时间的推移，患者的体重会逐渐稳定下来，但需要注意的是，患者在术后需要保持良好的饮食和生活习惯，以维持体重的稳定。腹腔镜袖状胃手术通过减少食物的摄入量降低血糖的负荷、增加胰高血糖素样肽-1的分泌、改善胰岛素抵抗等方面达到控制血糖的目的，研究表明，术后患者的血糖水平会明显下降，胰岛素用量也会减少甚至停用，部分患者在术后可以完全缓解糖尿病，不再需要药物治疗。手术通过减轻患者的体重减少脂肪组织的堆积、改善患者的代谢促进脂肪的分解和代谢达到降低胆固醇、甘油三酯等血脂指标的目的，可以降低高血压患者的血压水平，减少降压药物的用量，同时降低胆固醇、甘油三酯等血脂指标，从而降低心脑血管疾病的发病率。再者，手术可以减轻患者的体重，改善呼吸道通畅情况，从而缓解睡眠呼吸暂停综合征的症状。

　　那有哪些患者有指征行腹腔镜袖状胃手术呢?体重指数(BMI)在27.5-32.5千克/米²，合并有糖尿病，如腹型肥胖或糖尿病用药控制效果不好患者;BMI在32.5-37.5千克/米²，合并有糖尿病患者;BMI在37.5千克/米²以上患者;患者心、肺、脑等功能，可以耐受手术和麻醉;年龄在16-65周岁，胰岛功能尚未完全丧失;无重度精神分裂症和智力发育异常等情况。需要注意的是，手术指征并不是绝对的，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，确定是否适合进行腹腔镜袖状胃手术。

　　腹腔镜袖状胃手术是一种安全、有效的减重手术方式，可以帮助肥胖患者减轻体重，控制合并症，提高生活质量。但需要注意的是，手术并不是一劳永逸的，患者在术后需要保持良好的饮食和生活习惯，定期复查，以维持体重的稳定和健康的身体状况。同时，患者在决定接受手术之前，应该充分了解手术的风险和收益，与医生进行充分的沟通和讨论，做出明智的决策。