脑卒中后并发吞咽障碍患者居家进食防误吸的管理

　　在患有脑卒中后，患者往往会并发吞咽障碍，出现误吸的可能性较大，对吞咽障碍患者来讲，需加强居家防误吸管理。

　　不同阶段防误吸管理

　　进食前

　　做好专业评估：定期经过专业医务人员进行进食评估。根据医务人员的指导确定安全进食的方法和注意事项，为后续治疗和营养支持提供参考。尚未进行评估前，禁止盲目进食。

　　重视口腔清洁：进食前，需要充分清洁口腔，其中颊部、舌根存在的残留物需尤其注意。建议运用软毛牙刷，或者结合口腔棉棒，也可以参考广东省中山三院安德连护士长主编的《口腔护理掌中宝》一书中的适合居家操作的口腔清洁方法。

　　保持合适体位：在进食前，将身体坐直，头部略微前倾，不建议采用平卧或者仰头式的进食方式。

　　选择合理食物：根据医务人员评估的结果，正确地选择食物，尽可能避免选择流食、团块、粘附性强的食物，优选泥状、糊状食物，其中稠粥、土豆泥为较好选择。如果食用肉类、面条，需要将食物剪碎、捣烂，也可以使用料理机打碎。

　　进食中

　　创造良好环境：在进食过程中，为患者构建安静环境，不能说笑、打闹，谨记古训：食不言、寝不语。

　　掌握进食节奏：患者在进食时，通过小勺循序渐进喂食，开始可以从2毫升喂食，逐步加量，增加到一口量5-10毫升。把握好进食速度，保证患者完全吞咽的基础上，再进食下一口，每次进食的总时间不宜超过40分钟，避免患者出现肌肉疲劳情况，增加误吸的风险。

　　告知吞咽技巧：如果出现咽下困难，可以低头将下颌尽量靠近胸部，用力吞咽，也可以尝试转头吞咽(此动作需要经过专业医务人员培训)。每吞咽2-3次后做“空吞咽”(不喂食，仅做吞咽动作)，清除残留。

　　进食后

　　重视口腔清洁：进食结束后，按照进食前一样的方式清洁口腔，并且检查口腔中是否存在食物残留，有食物残留，立即清理干净。

　　保持恰当体位：在完成进食后，患者应保持坐位或半卧位，时间至少40分钟，避免立即平躺。

　　做好观察记录：观察患者有无出现咳嗽、声音嘶哑，发热、胸闷、气喘等不适，以上可能为误吸征兆。

　　紧急情况处理

　　明确患者症状

　　患者如果突发剧烈咳嗽、胸闷、气喘、面色青紫、呼吸困难，可能是出现了误吸情况。

　　及时采取措施

　　首先，应尽快清除误吸物，促进气道恢复至正常状态。通过侧卧拍背方式，用掌根快速叩击肩胛骨间，鼓励患者咳出异物。上述方法若无效，采用海姆立克急救法，同时，及时呼叫120送往医院进行急救。

　　落实康复衔接

　　以上居家进食管理，需要经过专业医护人员康复指导后进行。动态评估吞咽功能，指导进食的安全性、规范性。保证患者营养的合理摄入。

　　总体来讲，对存在吞咽障碍的脑卒中患者来讲，往往会具有一定个体差异，开展居家进食防误吸的管理工作时，需结合患者的实际情况。实施摄食训练前展开评估工作，并且在患者进食时，密切观察患者表现，降低误吸发生的可能性。