中医内科治疗慢性肾病，这些要点需知道

　　慢性肾病(CKD)已成为威胁全球公共健康的重要疾病，我国成年人群患病率达10.8%。在漫长的疾病管理过程中，中医内科以其独特的理论体系和丰富的临床经验，为患者提供了全新的治疗视角。但是许多患者对于相关疾病中医治疗了解较少，进而产生用药、心理等多项问题，本文将系统科普中医治疗慢性肾病的核心要点，展现传统医学在当代临床中的独特价值。

　　中医对慢性肾病的认识

　　(一)发病机理与病理演变

　　中医将慢性肾病归为“水肿”“虚劳”“关格”等范畴，其发病机理可概括为本虚标实。与肺、肝、三焦功能失调相关。脾肾亏虚是疾病之本，湿浊、瘀血、热毒为标。现代研究发现，肾小球滤过率下降与中医肾气衰微理论存在显著相关性，蛋白尿的形成与精微下泄的病机特征相吻合。病理演变呈现动态发展规律：早期以脾肾气虚为主，表现为倦怠乏力、腰膝酸软;中期出现气阴两虚，可见口干咽燥、夜尿频多;晚期则呈现阴阳两虚，伴随恶心呕吐、皮肤瘙痒等浊毒内蕴症状。这种动态演变规律与KDIGO分期标准存在对应关系。

　　(二)治疗原则

　　1.整体调节

　　通过补益脾肾改善机体代谢状态，临床观察显示，补气固本法可显著提升患者血清白蛋白水平。

　　2.标本兼治

　　在扶正基础上配合祛邪疗法。RCT研究表明，活血化瘀法可使24小时尿蛋白定量下降30%以上。

　　(三)辨证分型与治法

　　1.本虚证

　　脾肾气虚证

　　症状：乏力、浮肿、食少便溏、腰膝酸软。

　　方药：参苓白术散合右归丸加减

　　气阴两虚证

　　症状：口干、手足心热、尿黄、舌红少苔。

　　方药：六味地黄丸合生脉散

　　脾肾阳虚

　　症状：畏寒肢冷、夜尿多、水肿明显。

　　方药：金匮肾气丸合实脾饮

　　2.标实证

　　湿浊内蕴证

　　症状：恶心呕吐、苔腻

　　方药：黄连温胆汤或藿香正气散。

　　瘀血阻络证

　　症状：面色晦暗、舌紫暗

　　方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤。

　　湿热蕴结证

　　症状：尿频尿痛、浮肿

　　方药：八正散或四妙散。

　　(四)常用中药与作用

　　1.补益类：黄芪(药理研究表明黄芪多糖可调节TGF-β1/Smad信号通路，抑制肾纤维化)、党参、熟地黄、山茱萸。

　　2.利湿泄浊类：茯苓、泽泻，大黄(改善氮质血症，现代药理研究大黄酸通过调节肠道菌群减轻尿毒症毒素蓄积)。

　　3.活血化瘀类：丹参、川芎、益母草。

　　4.现代研究有效药：积雪草、雷公藤。

　　中西医协同治疗策略

　　在糖尿病肾病治疗中，中药可增强二甲双胍的胰岛素增敏作用;对于高血压肾损害，平肝潜阳中药与ACEI类药物具有协同降压效应。在慢性肾病的长程管理中，中医内科展现出独特的治疗优势。未来需要更多高质量临床研究，进一步阐明中医药的作用机制，推动中西医深度融合，为慢性肾病患者带来更大福祉。