慢性硬膜下血肿保守治疗VS手术治疗如何选

　　慢性硬膜下血肿，属于神经外科常见的一种疾病，困扰着很多中老年患者。很多患者诊断发现疾病以后，常常陷入困惑，不知应该保守治疗还是手术治疗，哪种治疗方法更加适合。今天，我们一起了解保守治疗VS手术治疗的各自适应证，助力患者选择最合适的治疗方法。

　　什么是慢性硬膜下血肿?

　　大家听到慢性硬膜下血肿疾病，表示疑惑，不太了解这一疾病，其实作为一种常见的神经外科疾病，主要发生在硬脑膜和蛛网膜之间，形成“血包”压迫脑组织，通常在头部受到轻微外伤后3周内出现，由于中老年人比较常见。慢性硬膜下水肿的患者可能出现逐渐加重的头痛、一侧肢体无力、记忆力下降、步态不稳等症状，需要及时救治，以免出现意识障碍。

　　保守治疗的适用情况

　　大家一听慢性硬膜下血肿治疗，首先想到的就是手术治疗，并非所有的慢性硬膜下水肿都要进行手术，部分情况的患者可以通过保守治疗的方法，消除疾病。

　　1.血肿的体积较小

　　如果CT或者MRI显示血肿的厚度<1cm，并且脑中线结构偏移<5mm，没有造成严重的脑压迫，可以先进行观察。小的血肿可能随着时间缓慢地吸收，尤其低密度的血肿。

　　2.症状轻微的患者

　　如果患者的症状较轻，表现轻微头痛、头晕，没有肢体无力、言语障碍、意识模糊等神经功能缺损症状，可以暂时不手术，进行保守治疗。

　　3.高龄或者合并严重基础疾病

　　部分老年患者合并严重心肺疾病、凝血功能障碍或者长期服用抗凝药，手术的风险较大，可以先进行保守治疗。如果血肿的症状不严重，可以尝试药物，减轻脑水肿，并且调整抗凝方案。

　　4.血肿处于吸收期

　　如果复查影像显示血肿逐渐缩小，并且症状并未加重，提示可能自行吸收，可以继续保守治疗。

　　5.无法适应手术治疗

　　部分患者由于身体原因，无法进行手术治疗，可以选择保守治疗的方法，严格关注病情的变化，如果病情加重，立即就医。

　　手术治疗的适用情况

　　部分血肿较为严重，无法通过保守治疗的方法消除病灶，可以进行手术治疗，以下是需要进行手术治疗的适应证。

　　1.血肿的体积较大

　　如果CT或者MRI显示血肿的厚度>1cm，并且脑中线结构偏移>5mm，表明脑组织受压比较严重，需要手术解除压迫，防止脑功能进一步受损。

　　2.神经功能缺损症状明显

　　如果患者出现肢体无力或者麻木，就是一侧的手脚挥动不灵;言语障碍，说话的时候含糊，表达困难;步态不稳、平衡障碍;意识模糊、嗜睡甚至昏迷。已经提示患者血肿已影响脑功能，需要立即手术。

　　3.症状进行性加重

　　如果患者初期症状轻微，但是逐渐开始加重，头痛越来越剧烈，反应变得迟钝，可能预示血肿仍在扩大，需要尽早手术引流。

　　4.保守治疗无效

　　如果患者保守治疗2-4周以后，血肿没有缩小，反而逐渐增大，病症也没有得到缓解，需要考虑进行手术治疗。

　　慢性硬膜下血肿治疗的选择依据

　　无论手术治疗还是保守治疗，需要根据病情和患者的身体状况进行选择，不是随便选择就可以。

　　1.临床症状的严重程度

　　如果患者没有明显的症状或者仅有轻微的头痛，不影响日常生活的患者可以进行保守治疗。如果出现明显的神经功能障碍，需要尽快进行手术减压。

　　2.影像学检查结果

　　如果通过影像学检查，血肿的厚度<1cm，中线移位<5mm，并且密度均匀，提示液化完全，可以进行保守治疗。如果血肿厚度>1cm，中线移位明显，或者血肿混合，提示新鲜出血或者机化，需要进行手术。

　　3.患者的全身状况

　　治疗方式的选择需要根据患者的身体情况，如果高龄、合并严重心肺疾病或者凝血功能障碍的患者，可以进行保守治疗。如果患者一般情况较好，能够耐受麻醉，即使年龄较大，仍可考虑微创钻孔引流术。

　　总之，慢性硬膜下血肿的治疗需要根据病情、患者的身体状况综合考虑。希望大家通过以上的科普知识，了解保守治疗和手术治疗的适应人群，选择合适自己的治疗方案，尽快恢复健康，重获健康生活。