孕期“黄疸”之谜：妊娠肝内胆汁淤积症解析

　　怀孕是每位女性生命中的一段特殊旅程，充满了期待与喜悦。然而，这段旅程并非总是风平浪静，有时也会出现一些健康挑战。其中之一便是妊娠肝内胆汁淤症(ICP)，它不仅让准妈妈们备受困扰，更可能对胎儿构成潜在威胁。本文将深入浅出地解析这一病症，帮助大家揭开孕期“黄疸”之谜。

　　什么是妊娠肝内胆汁淤积症?

　　妊娠肝内胆汁淤积症，英文简称ICP，是妊娠中晚期特有的一种并发症。该病以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要特征，主要危害胎儿健康，使围生儿发病率和死亡率增高。ICP在医学界又被称为“妊娠瘙痒症”或“妊娠特发性黄疸”，其发病率在不同地区和种族间存在差异，国内上海和四川省的发病率相对较高。

　　ICP的成因是什么?

　　尽管ICP的确切成因尚未完全明确，但医学界普遍认为，它与女性激素、遗传及环境等因素有关。

　　激素水平变化：孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可影响胆酸代谢。具体来说，雌激素能使Na+-K+-ATP酶活性下降，导致能量提供减少，进而引起胆酸代谢障碍。此外，雌激素还会改变肝细胞膜的结构和功能，影响胆汁的正常流出。

　　遗传因素：流行病学研究发现，ICP在家族中有明显聚集现象。母亲或姐妹中有ICP病史的妇女，ICP的发生率明显增高。这表明遗传因素在ICP的发生中起重要作用。

　　环境因素：ICP的发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季。这可能与冬季气温低、人体活动减少、代谢减慢等因素有关。此外，某些药物如硫唑嘌呤也可能引起ICP。

　　ICP的临床表现有哪些?

　　ICP的临床表现多种多样，但最典型的症状是皮肤瘙痒和黄疸。

　　皮肤瘙痒：几乎所有ICP患者的首发症状都是孕晚期发生的无皮肤损伤的瘙痒。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均持续约3周，长者可达数月，分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。

　　黄疸：约10%～15%的ICP患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。

　　除了上述症状外，ICP患者还可能出现失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等全身症状。这些症状虽然看似平常，但一旦出现，孕妇应高度重视，及时就医。

　　ICP对胎儿有哪些危害?

　　ICP对孕妇的影响相对较小，但对胎儿的危害却十分严重。该病可能导致胎儿宫内缺氧、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水污染，还会使胎儿生长受限，增加围产儿发病率和死亡率。

　　ICP导致的胎儿突然死亡是医学界最为关注的问题之一。这种死亡往往没有预兆性，与病情的严重程度也没有明确的相关性，因此不太容易及时发现。一旦发生胎儿死亡，对准妈妈及其家庭来说，无疑是一场巨大的灾难。

　　如何诊断ICP?

　　诊断ICP主要依靠实验室检查。医生会通过检测孕妇血清中的胆汁酸和胆红素水平，结合临床症状和体征，进行综合分析。

　　胆汁酸检测：胆汁酸是诊断ICP最敏感的指标。孕妇血清甘胆酸水平升高，是ICP早期诊断的重要依据。

　　胆红素检测：黄疸发生时，孕妇血清胆红素水平会升高。通过检测胆红素水平，可以判断黄疸的严重程度。

　　肝功能检测：ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平可能轻至中度升高。这些指标的异常，有助于医生进一步了解肝脏的功能状态。

　　如何治疗ICP?

　　ICP的治疗目标是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。

　　1.一般治疗：适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量;给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。

　　2.药物治疗：

　　腺苷蛋氨酸：治疗ICP的首选药物，可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护肝脏。

　　熊去氧胆酸：抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸水平，改善胎儿环境。

　　总之，妊娠肝内胆汁淤积症是一个需要高度重视的孕期并发症。通过早期识别、合理治疗和密切监护，可以有效降低对母婴的潜在风险。