儿童遗尿症：告别“尿床”的烦恼

　　儿童遗尿症俗称“尿床”，是指5岁及以上的儿童在夜间出现不自主排尿的现象，且这种情况每周至少发生两次，持续超过三个月。这一现象不仅给儿童带来生理上的不便，还可能对其心理和社会适应能力造成深远影响。

　　定义与症状

　　1.定义。儿童遗尿症是指5岁及以上的儿童在夜间无法控制排尿，导致不自主排尿的现象。这是一种常见的儿童泌尿系统疾病，但往往被忽视或误解。

　　2.症状。夜间睡眠中无意识排尿：最典型的症状，患儿常在夜间睡眠时出现无意识的排尿行为，导致床单、衣物被尿液浸湿。

　　白天尿频尿急：部分患儿可能出现白天尿频、尿急的症状，表现为频繁上厕所，但每次排尿量较少。

　　情绪和行为问题：由于遗尿带来的尴尬和挫败感，患儿可能出现自卑、焦虑、抑郁等情绪问题，影响其正常的人际交往和学习。部分患者可能伴有注意力缺陷、多动等症状。

　　睡眠障碍：遗尿症患儿可能出现睡眠质量下降、睡眠深度不足等问题，可能与夜间频繁起床上厕所、担心尿床等因素有关。

　　生长发育受限：长期遗尿可能导致患儿生长发育受限，表现为身高、体重增长缓慢，甚至影响生殖系统发育。

　　病因与发病机制

　　1.病因。儿童遗尿症的病因复杂，涉及多个方面的因素，包括原发性因素和继发性因素。

　　原发性因素：

　　大脑皮层发育延迟：不能有效抑制脊髓排尿中枢，导致夜间逼尿肌无抑制性收缩，将尿液排出。

　　睡眠过深：患儿未能在入睡后膀胱膨胀时有尿意之后立即醒来排尿。

　　心理因素：如患儿认为得不到父母的喜爱或失去照顾，导致情绪问题，进而影响排尿控制。

　　遗传因素：遗尿症有明显的家族聚集性，父母或兄弟姐妹中有较高的发病率。

　　继发性因素：

　　先天性疾病：如先天性尿道狭窄、男孩尿道下裂、女孩阴唇融合等。

　　泌尿系感染：如膀胱炎等，可能导致排尿控制障碍。

　　神经肌肉疾病：如神经源性膀胱等，影响排尿功能。

　　2.发病机制。遗尿症的发病机制尚未完全明确，但可能与大脑发育、睡眠觉醒机制、膀胱功能、心理因素以及遗传因素等多个方面有关。这些因素相互作用，导致患儿在夜间无法有效控制排尿。

　　诊断与评估

　　1.诊断方法。遗尿症的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和其他特殊检查来进行综合判断。

　　病史：医生会详细询问患儿遗尿的发生时间、频率、夜间是否有觉醒、遗尿的量以及是否有其他伴随症状等。

　　体格检查：包括一般检查和神经系统检查，以排除其他疾病引起的遗尿。

　　实验室检查：如尿常规、血常规、血生化、甲状腺功能等，以排除其他疾病。

　　其他特殊检查：如影像学检查、尿动力学检查等，以评估患儿的泌尿系统结构和功能是否异常。

　　2.评估标准：遗尿症的评估标准主要基于症状的严重程度、持续时间以及对患儿日常生活的影响。同时，还需要考虑患儿的年龄、性别、发育状况以及家庭环境等因素。

　　治疗与干预

　　治疗方法

　　1.药物治疗。抗利尿激素类似物：可用于治疗夜间多尿型遗尿症，能减少夜间尿液的生成。

　　抗胆碱能药物：可用于治疗膀胱过度活动引起的遗尿，能松弛膀胱逼尿肌，增加膀胱容量。

　　三环类抗抑郁药：能抑制大脑皮层，使孩子容易醒来，从而减少遗尿的发生。但可能伴有一定的副作用，需谨慎使用。

　　2.行为疗法。憋尿训练：白天让孩子多饮水，有尿意时忍住尿，以提高膀胱容量和排尿控制能力。

　　定时训练：在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让孩子在室内来回走动或用冷水洗脸。通过反复训练，帮助孩子建立条件反射，使其能够在膀胱充盈时自行醒来排尿。

　　3.心理治疗。针对孩子的心理问题进行干预，如焦虑、抑郁等情绪问题。通过认知重构和放松训练等方法，帮助孩子调整情绪状态，减轻心理压力，从而改善遗尿症状。

　　干预措施

　　1.调整饮食。合理安排饮水时间，避免睡前大量饮水。可以在白天保证足够的水分摄入，但睡前1-2小时应减少液体摄入。

　　2.改善睡眠环境。为孩子创造一个安静、舒适的睡眠环境，减少外界干扰和刺激。

　　3.加强家庭支持。家长应理解孩子的症状，提供包容和支持。避免责备、惩罚或嘲笑患儿，以免造成心理压力，加重病情。