股骨颈骨折内固定：行走自由的重新启程

　　在日常生活中，股骨颈骨折是一种常见的老年人骨伤，尤其对于骨质疏松的老年人来说，一次不小心的跌倒就可能导致这一严重的伤害。股骨颈骨折不仅给患者带来剧痛，更剥夺了他们行走的自由，严重影响生活质量。然而，随着医学技术的飞速发展，股骨颈骨折内固定术作为一种有效的治疗手段，正在帮助越来越多的患者重新找回行走的自由，开启新生活的篇章。

　　股骨颈骨折：常见问题与影响

　　股骨颈骨折，是老年人群中的一种常见且严重的损伤。这种骨折通常发生在65岁以上的患者，尤其是那些患有骨质疏松症的人。骨折的原因往往简单而残酷，可能只是一个不小心的踉跄，甚至有时仅仅是因为咳嗽过于剧烈。这种看似微不足道的事件，却足以改变一个人的生活轨迹。

　　(一)骨折原因

　　多数股骨颈骨折是由于低能量创伤，比如跌倒，尤其是老年人在家中或者上厕所时，由于地面湿滑或者平衡能力减弱，很容易发生此类意外。此外，骨质疏松是股骨颈骨折的重要危险因素，随着年龄的增长，骨密度逐渐降低，骨头变得脆弱，对冲击的抵抗能力大大减弱。

　　(二)症状与诊断

　　股骨颈骨折的典型症状是髋部剧痛，疼痛可能迅速扩散至大腿和膝关节。患者通常无法自行站立或行走，甚至简单的移动都会引起剧烈疼痛。此外，患侧肢体缩短、髋关节活动受限也是常见的体征。诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如X线、CT或MRI，这些检查可以清晰地显示出骨折线，帮助医生判断骨折类型和严重程度。

　　(三)生活质量影响

　　首先，由于丧失了行走能力，日常生活中的许多基本活动，如购物、烹饪、清洁等，都变得困难重重。其次，长期卧床或依赖他人照顾可能导致心理压力和抑郁症，影响患者的情绪和社交活动。再者，由于活动减少，患者面临深静脉血栓、褥疮和肺炎等并发症的风险增加，这些并发症可能使康复过程更加复杂且漫长。此外，即使手术成功，康复期间的疼痛、肌肉萎缩和关节僵硬也可能使患者对未来的行走能力产生担忧。

　　内固定手术：治疗策略

　　在股骨颈骨折的治疗中，内固定手术是一种常见的选择，尤其对于那些希望保留髋关节功能的年轻或中年患者。它通过在骨折部位植入金属螺钉、钢板或髓内钉，以恢复骨骼的连续性和稳定性，促进骨折愈合。根据骨折的类型、位置和患者的整体健康状况，医生会决定最适合的手术方法。

　　(一)适应症

　　内固定手术通常适用于以下几种情况：首先，骨折线位于股骨颈中部到基底部，骨折类型为头下型(Ⅰ型或Ⅱ型)，这类骨折愈合的可能性较大。其次，患者年龄较轻，预期寿命长，且没有严重的骨质疏松或其他健康问题。此外，对于高能量创伤导致的骨折，如车祸，内固定术也是首选治疗方式。然而，对于高龄、骨质疏松严重、伴有多种合并症的患者，由于手术风险增加，可能需要权衡利弊后选择髋关节置换术。

　　(二)手术方法

　　空心加压螺钉内固定：

　　方法：在C型臂X线机监控下，采用正三角形或倒三角形的布局，经皮或切开，从大粗隆下经股骨颈固定到股骨头软骨下0.5-1厘米处，通常使用3枚空心加压螺钉进行固定。

　　优点：空心加压螺钉内固定具有创伤小、固定牢靠、并发症少等优点，是目前股骨颈骨折内固定的金标准。

　　其他内固定方法：

　　在某些情况下，如骨折端粉碎严重或骨质较差，可能需要采用其他内固定方法，如DHS(动力髋螺钉)固定等。

　　(三)预期效果与并发症

　　成功的内固定手术可以恢复股骨颈的正常力学结构，使患者在术后逐步恢复行走能力。一般来说，术后2-3周，患者可以开始进行床上的主动康复运动，如踝泵练习、髋关节的屈伸和外展运动。在医生的指导下，患者逐渐增加负重，通常在术后3-6个月可以达到部分负重行走。然而，即使手术顺利，患者仍需面临一些潜在的并发症，如感染、内固定物松动或断裂、骨折不愈合，以及罕见的股骨头坏死。

　　结束语

　　股骨颈骨折内固定并非一劳永逸的解决方案，它需要患者在术后进行恰当的康复训练，以确保关节的灵活性和骨骼的愈合。同时，预防再次摔倒和改善生活习惯也是关键。股骨颈骨折内固定，不只是修复骨头，更是在修复生活的希望。