“躺”着也要赢：重症外科患者如何“被运动”

　　重症医学科里，护士们正在用专业的手法帮助失去活动能力的患者进行被动运动，为康复点燃希望。在多数人的印象中，重症医学科(ICU)的患者都是卧床不起、浑身插满管子的状态。然而，现代重症护理已经打破了“绝对卧床休息”的传统观念。作为重症医学科的护士，我们每天都在帮助患者“躺”着完成一系列运动，为康复之路奠定坚实基础。

　　一、为何重症患者需要“被运动”?

　　长期卧床会导致重症患者出现一系列严重并发症。重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)是危重患者常见的并发症，ICU住院时间超过7 天的患者中约50%会出现不同程度的肌肉无力。

　　长期卧床会导致肌肉以每周10-15%的速度流失，关节也会因缺乏活动而变得僵硬。“生命在于运动”这一理念对ICU患者同样重要。早期活动能促进患者心脏功能及肺功能恢复，促进支气管纤毛运动有利于咳嗽、排痰。通过运动，患者能尽早恢复胃肠道功能，有利于营养物质早期摄入，提高免疫力。

　　二、把握“动”的时机：何时开始?

　　重症患者的早期活动并非越早越好，而是需要科学评估和精准把握。那么，多早才叫“早”呢?患者入ICU后，在保证安全的前提下，应尽早选择合适的康复运动方式。若各项指标平稳，入ICU24-48小时后，即可实施早期活动，不用等到准备撤除呼吸机或者转出ICU后才开始。国外研究者制定了能够开展早期活动的最低准入标准：神经系统方面，患者需对言语刺激有反应;呼吸系统方面，FiO₂<0.60，PEEP<10cmH₂O;循环系统方面，至少2小时未增加血管升压药输注量，无活动性心肌缺血。护士们会全面评估患者情况，确保安全才会开始早期活动。

　　三、如何科学“被运动”：被动活动技巧

　　对于意识不清或无法自主活动的患者，被动肢体活动是维持肌肉功能和关节活动度的重要干预手段。被动活动通过外力带动患者肢体进行运动，能够：维持肌肉的弹性和收缩功能，保持关节的正常活动范围，促进静脉和淋巴回流，减轻水肿，预防深静脉血栓形成。具体的被动活动包括：大小关节的屈伸活动，肩关节和髋关节的内旋和外展等。进行被动活动时，护士会托住肢体近端和远端关节，提供充分支撑，动作轻柔缓慢，避免突然或粗暴的运动。通常从肢体近端到远端，先大关节后小关节，在每个关节的可动范围内进行活动，但不强求达到极限。

　　四、从被动到主动：渐进式活动方案

　　当患者意识恢复，有一定肌力时，我们鼓励其从被动活动过渡到主动活动。早期活动一般从床上的肢体活动开始，从肢体远端的小关节开始，从被动活动到助力活动，再到抗阻活动。例如：捏训练球、拉弹力带、床旁测力脚踏车等。床旁坐起是重症患者康复的重要起点。护士会协助患者从抬高床头30°开始，逐步过渡到床上坐位及床边端坐位。重症患者如果下肢肌力达到3级以上且无禁忌证时，应鼓励尽早进行床旁站立训练。患者在治疗师辅助下进行站立训练，床边站立无不适时可进行床边行走训练。

　　五、安全保障：何时能动，何时该停?

　　早期活动必须在安全保障的前提下进行。在每次活动和锻炼前，护士会评估患者的病情及体力。规范导管护理至关重要。患者活动量进阶到需两人协同完成的阶段时，一人专门固定导管，另一人进行护理操作。适当将固定的导管放松至可变换体位的长度，扶持患者的双手及导管部位，注意评估意外脱管风险。当患者出现以下情况时，需要暂停早期活动：心率超过年龄允许的最高心率的70%或在静息心率的基础上下降>20%;血氧饱和度下降超过4%或<88%;收缩压>180mmHg;平均动脉压<65mmHg或>110mmHg;机械通气条件下FiO₂≥0.60，PEEP≥10cmH₂O;患者明显烦躁，不能耐受活动方案或拒绝活动。

　　重症患者的早期活动需要多学科团队(医生、护士、康复治疗师)的协作和个体化方案。在我们科室，每班护士都会评估患者的肌力情况和活动耐受度，确保康复计划顺利执行。“躺”着也能赢，这不是一句空话，而是现代重症护理的真实写照。通过科学规范的早期活动，我们能够为重症患者的功能恢复奠定基础，提高其长期生活质量。