多器官功能障碍综合征是怎样的疾病，诊断和治疗方法是什么？

　　认识多器官功能障碍综合征

　　多器官功能障碍综合征(MODS)是机体在遭受严重感染、创伤、烧伤等打击后，两个或两个以上器官系统同时或序贯发生功能障碍的临床综合征。这一疾病具有三高一持续的特点：高发病率、高病死率、高医疗费用，且发病率仍在持续增加。MODS已成为重症患者中后期死亡的主要原因，堪称现代医学面临的重要挑战之一。

　　临床表现与诊断标准

　　MODS患者常表现为：体温异常(>38℃或<36℃);呼吸困难，呼吸频率加快;全身水肿;少尿等症状

　　国内诊断主要参照Fry标准的综合修订标准，医生在诊断过程中需要排除胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎、败血症、休克、冠心病、肝硬化、慢性肾病等疾病。

　　具体诊断依据：

　　循环系统：收缩压<90mmHg持续1小时以上，或需要药物维持循环稳定

　　呼吸系统：急性起病，PaO2/FiO2≤200，X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg

　　肾脏：血肌酐>177μmol/L伴少尿/多尿，或需血液透析

　　肝脏：总胆红素>34.2μmol/L，转氨酶>2倍正常值，或有肝性脑病

　　胃肠道：上消化道出血>400ml/24h，或不能耐受食物，或消化道坏死/穿孔

　　血液系统：血小板<50×109/L或减少25%，或出现DIC

　　代谢系统：能量供应不足，糖耐量降低需胰岛素，或骨骼肌萎缩无力

　　中枢神经系统：GCS评分<7分

　　综合治疗方案

　　1.改善心脏功能和血液循环   要严密监测心功能及其前、后负荷和有效血容量，以此确定输液量、输液速度，合理分配晶体与胶体、糖液与盐水等渗与高渗液。科学搭配血管活性药，在扩容基础上联合使用多巴胺、多巴酚丁胺等。对于血压极低的患者加用阿拉明，老年患者适宜加硝酸甘油等扩冠药。白蛋白、新鲜血浆的应用不仅能补充血容量，增加心搏量，还有助于维护血浆胶体渗透压，防止肺间质和肺泡水肿，增强免疫功能。全血的使用应加以控制，使血细胞比容保持在40%以下为宜。血管扩张剂有利于减轻心脏前、后负荷，增大脉压差，促使微血管管壁黏附白细胞脱落，从而疏通微循环。

　　2.加强呼吸支持   应尽早使用呼吸机辅助呼吸，呼气末正压通气(PEEP)是比较理想的模式，但要注意其对心脏、血管、淋巴系统的影响，压力应逐渐升高和缓慢降低。潮气量宜小，防止气压伤和肺部细菌向血液扩散。加强气道湿化和肺泡灌洗对于清除呼吸道分泌物、防治肺部感染、保护支气管纤毛运动非常重要。

　　3.肾衰竭防治   注意扩容和维持血压，尽量避免或减少使用血管收缩药，以保证和改善肾血流灌注。多巴胺、酚妥拉明、硝普钠等扩肾血管药物，能够保护肾脏功能，阻止血液中尿素氮、肌酐上升。床旁血液透析、持续动静脉超滤(CAVHD)以及血浆置换内毒素清除等方法具有较好的效果。呋塞米等利尿药对防治急性肾衰有一定疗效，但要注意过大剂量可能有损于肾实质。

　　4.胃肠出血与麻痹和肝功能衰竭处理   MODS患者肠道中的双歧杆菌、拟杆菌、乳酸杆菌数量明显低于正常人，这些专性厌氧菌与黏膜上皮细胞紧密结合形成的“生物膜”有占位性保护作用。由于MODS治疗中大量使用抗生素会破坏该膜导致肠道菌群失调，所以应用微生态制剂是有益的。

　　5.DIC防治   要早检查早治疗，一旦发现血小板进行性下降且有出血倾向，应尽早使用肝素。血小板悬液、新鲜全血或血浆、冷沉淀粉、凝血酶原复合物和各种凝血因子等补充以及活血化瘀中药都有较好的疗效。

　　6.营养与代谢管理   MODS患者机体处于全身炎性反应高代谢状态，热能消耗极大。营养支持的目的是补充蛋白质及能量过度消耗，增强机体免疫和抗感染能力，保护器官功能以及满足创伤组织修复的需要。要重视各类维生素和微量元素的补充。深静脉营养与胃肠营养相结合。

　　多器官功能障碍综合征是一种复杂且严重的疾病，需要全面、综合的诊断和治疗措施，以提高患者的生存概率和改善预后。