从个体到环境：深度剖析老年人社区康复服务需求影响因素

　　随着我国人口老龄化程度不断加深，老年人对社区康复服务的需求日益增长。然而，当前我国老年人社区康复服务需求与供给之间存在巨大落差。研究显示，仅有11.07%的老年人对社区康复服务有需求，而实际获得过各项康复服务的老年人比率均不足1%，有需求的服务获得率不足7%。这一现象背后，是个体因素与环境因素相互交织的复杂影响。

　　个体因素：需求差异的内在根源

　　老年人的自身状况是决定其对社区康复服务需求的关键因素。在倾向因素方面，教育程度起着显著作用。初中及以上教育程度的老年人有康复服务需求的比例更高，其需求是小学及以下老年人的1.299倍。这是因为教育程度高的老年人往往具有更强的健康意识，更加重视身体功能健康，从而更主动地寻求康复服务。

　　使能因素中，经济条件是重要的影响因素。老年人经济收入高、享有养老金收入以及有子女经济支持，都会显著提高其对社区康复服务的需求。经济收入更高的老年人，经济实力强，更有能力支付康复服务的费用;享有养老金的老年人，收入来源相对稳定，因此，在对康复服务的选择上更有保障;有子女经济支持的老年人，子女会承担起相应的一些费用，使得老人在物质上得到一定助力，更愿意尝试康复服务。此外，使用过社区各项健康支持服务，如社区上门护理服务、社区上门看病服务、社区免费体检、社区健康讲座等的老年人，社区康复需求也会显著提高。这些服务让老年人接触到更多的健康知识和康复理念，增强了他们对康复服务的认知和需求，使得其不会对康复服务产生排斥或者说不懂，因而相比没有接触到这些服务的老年人，他们更加愿意接受社区康复服务。参与社区活动，如政治生活和社区活动，也能提升老年人的社区康复服务需求，参与过社区活动的老年人需求概率提升65.4%。

　　需求因素里，健康状况是核心。完全失能的老年人对社区康复服务的需求是完全自理老年人的2.336倍，患有慢性病的老年人也有更高的康复服务需求。具体而言，患糖尿病、脑血管疾病、颈椎和腰椎疾病、阿尔茨海默病的老年人，康复需求显著提升，这些疾病都会直接导致老年人出现功能障碍，影响日常生活能力。

　　环境因素：需求实现的外部支撑

　　社区资源是老年人获取康复服务的重要基础。当前社区康复资源分布不均，上海浦东某示范社区配有智能步态分析仪和吞咽功能训练室，而西部某县城社区仅能提供基础血压测量。专业康复师数量不足尤为突出，全国平均每万名老人仅对应1-2名社区康复师，导致个性化康复方案实施率不足40%。社区医疗资源的配置情况直接影响着老年人对康复服务的选择和获得。

　　政策支持对老年人社区康复服务需求有着重要引导作用。将康复服务纳入公共卫生体系或医疗保障体系，降低老年人享受康复服务的经济成本，能够提高老年人对康复服务的需求和使用，通过这种措施，后面将会有越来越多的老年人自愿加入社区康复服务中去。目前，部分地区仍未将社区康复项目纳入医保报销，导致月均800元的中频治疗仪使用费成为负担，限制了老年人的选择。

　　家庭支持是老年康复中不可或缺的一环。家庭成员的支持和关心可以提高老年人的康复治疗积极性，促进其康复效果。在康复期间，家庭成员可以帮助老年人维护康复器械、监督饮食、提供身心照顾等。同时，家庭成员的陪伴和鼓励也对老年人的康复过程起到积极的作用。独居老人由于缺乏家庭照料者，难以获得有效康复，36%失能老人面临康复困境。

　　物理环境也会影响老年人的康复。城市老旧小区普遍缺少电梯等适老化设施，导致78%骨关节炎患者被迫减少康复锻炼频次，这不仅延缓了康复进程，也加剧了其身体机能衰退与社会隔离风险。而良好的社区环境设计，如基于五感疗法理论的养老社区康复环境，通过刺激老年人的视觉、听觉、嗅觉、触觉和味觉，能够促进其身心恢复，提高康复效果。因此，加速推进老旧小区适老化改造并融入感官刺激设计元素，是提升康复可及性与有效性的当务之急。这类改造不仅能满足基本安全需求，更能主动创造促进健康恢复的积极环境。

　　个体与环境的互动影响

　　个体因素与环境因素并非孤立存在，而是相互影响、相互作用。经济条件与社区资源相互匹配，低收入老年人更依赖社区资源，但若社区资源匮乏，他们的需求便无法满足。健康状况与家庭支持联动，完全失能老人需家庭与社区协同照顾，否则易陷入医疗困境。教育与政策互动，高教育群体更易利用政策支持，如主动申请家庭病床服务。

　　以云南昆明某社区为例，该社区是一个老龄化社区，60岁以上的长者约有1200名，其中存在一定数量行动不便的长者。社区积极探索创新“社工+康复治疗师+志愿者”多元化服务模式，由康复治疗师专业指导提供身体功能康复训练，由社工提供专业服务和心理支持，由志愿者提供陪伴和互助。这种全方位、多层次的服务模式，为居家长者提供了更为细致入微的照顾和关怀，有效提升了长者生活质量和幸福感，使70%行动不便的长者在照顾者的陪伴下愿意走出家门参加社区集体活动，建立邻里友好关系。北京方庄社区开展的沉浸式虚拟现实平衡训练，有效预防了老年跌倒发生率，该经验正在12个城市推广，体现了政策支持与技术创新的结合。

　　老年人社区康复服务需求受到个体因素和环境因素的共同影响。要满足老年人的社区康复服务需求，需要从个体和环境两方面入手，加强政策支持，优化社区资源配置，提高家庭支持力度，改善物理环境，同时注重提高老年人的健康意识和教育水平。只有这样，才能为老年人提供更加优质、便捷的社区康复服务，实现健康老龄化。