高血压危象，急诊要注意什么？

　　高血压是一种常见的慢性病，但如果血压突然飙升至极高水平，可能引发严重甚至致命的并发症，医学上称之为高血压危象。这种情况往往来势凶猛，必须尽快识别和及时处理。本文从四个方面，讲解高血压危象在急诊时应注意的关键点，帮助公众更好地应对这一突发健康问题。

　　一、识别高血压危象的典型表现

　　高血压危象是指收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，并伴有或不伴有靶器官损害。根据是否有器官损伤，分为高血压急症(有器官损害，如脑卒中、心衰)和高血压亚急症(无器官损害，但血压极高)。

　　高血压急症的典型表现包括：剧烈头痛、视力模糊、意识障碍、胸闷胸痛、呼吸困难、呕吐、抽搐、尿少等。如果伴有偏瘫、言语不清，应警惕脑出血或脑梗;如胸痛向背部放射，可能为主动脉夹层;若出现急性心衰，则可能气喘明显、伴咳粉红色泡沫痰。这些症状常常是突然出现，并在数小时内迅速恶化。因此，患者或家属若发现血压异常升高且伴随这些表现，应立即就医，不能等待或自行服药处理。

　　二、到达急诊后的第一步

　　在急诊，医生首先会评估患者生命体征，包括意识、呼吸、心率和血压水平，并迅速判断是否存在器官损伤。常规检查包括心电图、血液化验、头颅CT或MRI、胸部影像、心脏彩超等，用于判断高血压危象的类型和严重程度。

　　此时的处理重点是稳定病情、明确病因、制定降压策略。如果属于高血压急症，需尽快建立静脉通路，监测心电和血压，为后续静脉降压药物的使用做准备。如果属于亚急症，可考虑留观口服药物降压，不一定需要住院。

　　医生还会帮助患者保持情绪平稳，避免因焦虑导致血压进一步升高。一些患者在情绪激动时血压飙升，因此保持安静、卧床休息也十分重要。

　　三、合理使用降压药物

　　降压治疗是高血压危象的核心，但“越快越好”并非原则。对于高血压急症(如高血压脑病、主动脉夹层、急性心衰等)，应使用静脉降压药，在1小时内使血压下降10%-20%，再于6-24小时内逐步降至安全水平。常用药物包括硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、拉贝洛尔等，医生会根据患者心率、心功能等具体情况选择合适药物。比如主动脉夹层优选拉贝洛尔，因其可同步控制心率和血压，减少主动脉壁负担。而对于高血压亚急症，通常口服降压药，如卡托普利、硝苯地平缓释片等，在24-48小时内缓慢降低血压，避免剧烈波动。整个过程中需防止降压过快，因长期高血压患者的血管对高压已“适应”，骤然降压可能导致脑供血不足、心肌缺血，甚至晕厥或卒中。老年人、糖尿病患者尤其需要格外小心。

　　四、防范再次发生

　　高血压危象虽可短期缓解，但真正的管理是长期的、系统的。许多患者急诊时控制得当，出院后却因未规范用药或生活方式未改善，再次发生危象，甚至导致严重并发症。因此，出院指导至关重要。

　　患者需明确自己属于“高危人群”，应定期测量血压，并记录每日变化。家庭自测血压仪应校准规范，测量方法正确。建议每天早晚测量一次，保持血压在目标范围(一般小于140/90mmHg，个别高危人群需更严格控制)。

　　其次，坚持服药是基础。许多患者自行减药、断药是诱发危象的根源之一。高血压治疗需个体化、长期管理，不可因血压一时正常就停止治疗。如有不良反应，应与医生沟通调整方案，而非擅自停药。

　　生活方式调整是根本。戒烟限酒、低盐低脂饮食、保持理想体重、适度运动、控制情绪等，是控制血压的有效手段。对于高血压合并糖尿病、高脂血症、慢性肾病的患者，需联合管理这些慢病，防止互相加重。

　　应建立“高血压危象应急卡”，写明患者既往病史、药物过敏情况、紧急联系人及急诊处理建议，便于突发时医生快速决策。同时，定期到心内科随访，根据血压波动情况调整治疗方案，提高生活质量，降低再次发病风险。

　　五、结语

　　高血压危象是一个不容忽视的急性病症，其来势凶猛，处理不当可致残致命。急诊就医时的关键，在于快速识别症状、合理使用降压药物以及有效防范并发症的发生。同时，出院后的持续管理和生活方式改变，是预防再次发生的保障。希望广大高血压患者及其家属重视这一问题，从源头上做好防控，避免危象上演。唯有科学管理、警惕异常，才能真正守护心脑健康。