断指再植——让“离家的手指”回归

　　一、什么是断指再植?

　　断指再植是指通过显微外科技术，将完全或不完全离断的手指重新接回原位，恢复其血液循环、神经功能和外观的手术。这项技术需要精湛的显微外科操作和团队协作，是骨科和手外科领域的重大突破。

　　二、什么情况下可以再植?

　　1.离断类型 ①完全离断：手指完全断开，没有任何组织相连或有残存的少量组织相连。②不完全离断：手指部分组织(如皮肤、血管)相连，主要血管断裂，远端无血供。

　　2.适用条件 ①断指保存完好(如低温、干燥保存)。a.切割伤：断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻。b.碾压伤：局部组织损伤严重，但切除碾压部分后，可使断面变整齐。c.撕脱伤：局部损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，但能从复杂的血管移植或移位方能再植。②受伤时间较短(6-8小时内为黄金时间，冬季可适当延长)。③患者全身情况稳定，无严重合并伤。

　　3.禁忌情况 ①全身慢性疾病，不允许长时间手术或有出血倾向者。②断指多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏、血管、神经、肌腱高位撕脱者。③断指经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡。④高温季节，离断时间过长，断指未经冷藏保存者。⑤患者精神异常，本人无再植要求且不能合作者。

　　三、断指后如何紧急处理?

　　1.止血 控制近端出血，因血管离断后发生回缩痉挛及血凝块常使血管闭塞，需采用清洁纱布或绷带加压包扎伤口，避免用止血带。每隔1小时放松5分钟，以免压迫过久导致肢体坏死。

　　2.保存断指 原则上不做任何无菌处理，禁忌用任何液体冲洗、浸泡或涂药。用无菌纱布包裹断指，放入干燥塑料袋中。外层加冰块冷藏(0-4℃)，禁止直接接触冰或浸泡!

　　3.尽快送医 6小时内是再植黄金时间，选择有显微外科技术的医院，转运过程中注意监测病人生命体征，了解有无并发症，积极防治休克。

　　四、再植手术的关键步骤

　　1.清创：彻底清理伤口污染物和坏死组织。

　　2.骨骼固定：用钢针或微型钢板重建指骨支架。

　　3.修复肌腱和肌肉：缝合的肌腱或肌组织作为适当的血管床，有利于调节吻合血管张力，同时可避免先吻合血管再缝合肌腱时的牵拉对血管吻合的刺激和影响，有助于恢复手指活动功能。

　　4.显微血管吻合：在显微镜下缝合动脉、静脉(直径仅0.3-0.5毫米)。一般先吻合静脉，再吻合动脉。

　　5.神经修复：缝合神经，促进感觉恢复。

　　6.闭合创口：断指再植的创口应完全闭合，不应遗留任何创面。必要时采用中厚或全厚皮片覆盖创面或采用局部皮瓣转移修复。

　　7.包扎：多层松软敷料包扎，指间分开，指端外露，便于观察血液循环。

　　五、术后康复：再植成功只是第一步!

　　1.观察血运 术后需密切监测手指颜色、温度和毛细血管反应，防止血管危象(术后48小时内易发生，如未及时处理，将危及再植指体存活)。

　　2.功能锻炼 早期：在医生指导下进行被动活动邻近掌指关节，健指指间关节及腕关节。后期：逐步增加主动屈伸、抓握训练，予以再植指体局部轻度按摩。

　　3.环境护理 保持病房温度在20-25℃左右,相对湿度50%-60%,定期消毒,严格控制探视人数,降低感染风险。

　　4.饮食护理 多食高纤维、高蛋白、低脂、营养丰富食物，多进食水，禁止吸烟。

　　5.再植指保暖 在距再植指上方30-40厘米处使用灯泡功率60W-100W的可见光灯进行照射，持续照射7-10天，既利于血液循环，也利于局部保温。

　　6.心理支持 意外伤残会给病人带来严重应激心理创伤，同时患者可能因疼痛或功能恢复慢产生焦虑，术前要向病人介绍手术的目的和方法，给予心理支持，说明通过治疗和锻炼有助于患指功能恢复，增加患者信心。

　　六、结语

　　断指再植需密切观察再植指的皮色和血液循环情况，避免发生血管危象，做好环境护理，饮食护理和心理护理，早期给予功能锻炼，提高再植存活率，同时需建立后期良好美观性和功能性。