咳嗽总治不好可能是胃食管反流性咳嗽

　　咳嗽不止，吃了止咳药也不见好?拍了CT片也没有支气管炎和肺炎，到底是哪里的问题?原来是胃食管反流性咳嗽(GERC),GERC是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。除咳嗽外，40%-68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

　　一、久咳不愈的隐藏病因

　　当咳嗽持续超过8周，服用止咳药效果不佳时，就要警惕胃食管反流这个隐藏病因。我们的胃和食管之间有个“阀门”叫贲门，如果这个“阀门”关不紧，胃酸就会带着未消化的食物倒流回食管。这些酸性物质不仅会灼伤食管，还可能窜到咽喉甚至气管，刺激敏感的神经末梢引发咳嗽反射。这类咳嗽有几个鲜明特点：平躺时容易发作，特别是刚吃完饭就睡觉的情况下;常伴随烧心、反酸的感觉，但约有三分之一患者完全没有这些典型胃部症状;咳嗽声音听起来比较闷，像是有东西卡在喉咙里。很多人误以为是慢性咽炎，但检查喉咙往往只有轻微红肿。

　　二、胃食管反流如何引发咳嗽?

　　胃食管反流性咳嗽的“元凶”，是胃里的胃酸和食物反流。我们的食管和胃之间有一道“阀门”——贲门，它像个单向开关，正常情况下只允许食物从食管进入胃，阻止胃内容物倒流。但当贲门松弛或胃内压力过高时，胃酸、胃蛋白酶甚至未消化的食物就会逆流而上，顺着食管冲到咽喉、气管。这些酸性物质刺激咽喉黏膜时，会引发“异物感”，导致干咳;更严重的是，少量反流物可能被吸入气管，直接刺激气管黏膜，引发剧烈咳嗽，甚至诱发哮喘。这种咳嗽往往有个特点：白天轻、晚上重，平躺时加重，吃完辛辣、油腻食物后更明显，有时还会伴有反酸、烧心、咽喉发苦等症状。

　　三、需要做哪些检查

　　1.食管反流监测为GERC最重要和最敏感的诊断方法，也是我国咳嗽诊治指南推荐的首选辅助检查。食管多通道阻抗-pH监测(MII-pH)：在24小时食管pH监测的基础上，增加了阻抗检测技术，可以检测酸性和非酸性反流，提供反流与咳嗽因果关系的信息，并可评价反流物到达食管腔的高度或位置。MII-pH是食管反流监测的金标准，能够提高GERC的诊断敏感度。

　　2.消化内镜：消化内镜可以直接观察食管黏膜的病变情况，是反流性食管炎的诊断金标准。但GERC患者的内镜检查阳性率较低，其并非国内外咳嗽指南推荐的GERC第一线辅助检查。但在缺乏食管反流监测条件时可作为替代检查，内镜下发现的食管黏膜病变可以为GERC的诊断提供客观证据。

　　四、从诊断到康复的全程管理

　　确诊胃食管反流性咳嗽后，治疗就像一场“立体防御战”。药物方面，使用抑酸药物，常选用PPI(如奥美拉唑、泮托拉唑)，餐前30分钟至1小时口服，疗程至少8周。钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB，如伏诺拉生)也可作为抑酸药物使用，疗效与PPI类似。无PPI时可用组胺H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁等)。服用促胃动力药，胃食管反流患者常存在胃食管动力障碍，建议在抑酸基础上联用促胃动力药(如多潘立酮、莫沙必利等),合并胃溃疡、十二指肠溃疡或重度糜烂的患者，则需暂缓服用促胃动力药。服药的同时调整生活方式，体重超重患者应减肥，避免进食过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻等刺激性食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。

　　五、结束语

　　很多人觉得“咳嗽归呼吸科管，反酸归消化科管”，其实这两种症状可能是同一问题的不同表现。如果咳嗽久治不愈，又找不到明确的呼吸道病因，不妨主动告诉医生自己是否有反酸、烧心，必要时做个胃食管反流相关检查——有时候，换个角度看问题，困扰已久的咳嗽就能迎刃而解。胃食管反流性咳嗽的治疗，就像给“调皮”的胃立规矩：既要让它好好工作，又要防止它“乱串门”。只要耐心调整，多数人都能摆脱“咳咳咳”的折磨，重新找回顺畅呼吸的轻松。