超声下的“类风湿信号”：这些关节影像变化你该知道

　　RA是一种具有侵蚀性的自身免疫性疾病，且往往不能得到及时干预，由此很容易出现关节畸形、关节功能丧失的情况;对于RA早期的患者来说，极易因临床症状不典型而发生误诊或者漏诊的情况，但是RA常常在一些处在意向中的“类风湿信号”留有痕迹，通过超声检查可以找到这些“类风湿信号”，并得到具体的关节异常位置、范围和损伤程度，并且利用超声检查技术能够观察到关节内部出现的一些细微的变化。

　　一、超声是类风湿关节炎检测的一大“侦察兵”

　　传统的X线检查缺乏敏感性，在类风湿关节炎关节骨质未破坏之前是不能发现异常的，待骨质有明显破坏时疾病已经到了中晚期。超声可以穿过关节软组织看到滑膜、关节腔、软骨、骨质等，可以在病程早期发现有无滑膜炎、关节腔是否积液等情况。对于超声来说，主要具有3个方面的优点：一是没有放射线，可以多次复查和长期随访;二是可以实时动态看关节处在何种功能位下出现何种病变，更加准确地判断病况。

　　二、超声下的典型“类风湿信号”解析

　　1.滑膜异常：炎症的“首发阵地”

　　在正常情况下，关节滑膜非常菲薄，通常情况下是在2mm左右，这种情况下，在超声下所见是低回声或者等回声，没有明显的血流信号，当出现类风湿关节炎后，关节滑膜会出现明显的增厚、增生，变的较之前肥厚很多，同时其回声也会减弱，并且是一种不均质的低回声;另外，彩色多普勒超声可以发现滑膜区血流信号增多了，这也是说明滑膜有活性的一种证据，其增厚程度，以及血流的增宽情况能反映疾病活动程度。

　　2.关节积液：炎症的“直观表现”

　　正常的关节腔内液体比较少，在超声下不容易看到。但是类风湿关节炎患者的关节腔滑膜有炎症，会有很多液体产生，所以可以在超声下看到关节腔内的无回声区，即关节积液。这些积液主要存在于手腕、掌指和近端指间的小关节处，也可以累及膝盖和肘关节等较大的关节;积液量越多，说明炎症越重;此外还可以在超声引导下行关节穿刺抽液检查，并进行相关化验排除感染和其他疾病。

　　3.骨质侵蚀：疾病进展的“警示灯”

　　骨质侵蚀是类风湿关节炎最常见的特征性表现，也是引起关节畸形及功能障碍的主要原因。在超声图像上，早期表现为关节面边缘局部骨质缺损，有如“虫蚀样”或“小坑状”的骨质缺损;常见于掌骨头、近节指骨基底部及腕骨等处。进一步发展，则演变为关节面全层骨质缺失，即骨质侵蚀由局灶性累及到关节表面全部受累(鹰爪手)。超声较X线更早发现骨质侵蚀，超声检查有助于了解关节破坏程度及病程进展，进而为临床制定治疗方案提供参考。

　　三、超声检查在类风湿关节炎诊疗中的应用场景

　　1.早期诊断

　　关节出现疼痛、晨僵等症状，实验室检查的结果不是特别典型的时候，这时候，可以通过超声发现有关节滑膜炎、关节积液等，起到对早期诊断的帮助作用。

　　2.病情评估

　　通过定期做超声检查可以知道滑膜厚薄、血流信号强弱、有无骨质侵蚀等情况的变化，以了解疾病活动的程度以及治疗是否有效，从而为医生调整治疗方案提供依据。

　　3.指导治疗

　　关节穿刺、滑膜活检或者用药等操作，在超声引导下的正确实施可有效避免穿刺操作造成的并发症发生，并可以保证操作的精准度。

　　四、超声检查的注意事项

　　尽管超声在类风湿关节炎诊断上有一定的价值，但是对于骨质结构的显像不及CT和MRI,严重的骨质破坏可通过CT或MRI来进行判断;而且超声检查读片受超声医生的经验影响较大，所以尽量选择有经验的超声科医生来进行此项检查。同时，超声检查的结果要结合临床、实验室的检查结果才能做出判断，单凭超声不能确诊类风湿关节炎，还要排除其他导致关节病变的原因，比如痛风和骨关节炎。

　　五、结语

　　超声检查可以早期发现类风湿关节炎滑膜炎症、关节积液、骨质侵蚀以及肌腱病变等“信号”，用于疾病的早期诊断、判断疾病进展情况以及指导疾病的治疗;高危人群更应尽早行超声检查以早诊早治，防止关节损伤发生或预防疾病进一步发展。