肿瘤患者服用阿片类药物：别让便秘成为“隐形痛苦”

　　在肿瘤治疗中，阿片类药物(如吗啡、羟考酮、芬太尼等)是缓解中重度癌痛的“主力军”，能有效改善患者生活质量。但这类药物有一个“难缠”的副作用——阿片类药物相关性便秘(OIC)，发生率高达80%-100%，且多数患者在用药期间会持续存在，若不及时干预，不仅会加重身体不适，还可能影响止痛效果和治疗信心。今天，我们就来聊聊如何科学护理OIC，帮肿瘤患者减少这份“隐形痛苦”。

　　一、为什么吃阿片类药物会便秘?​

　　阿片类药物会作用于全身的“阿片受体”，其中肠道内的受体被激活后，会带来三个关键变化：​

　　肠道蠕动变慢：食物残渣在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，大便变得干硬、难以排出;​

　　肠道分泌减少：肠道黏液等润滑物质分泌变少，大便更容易“卡”在肠道内;​

　　排便反射减弱：大脑接收到的“排便信号”变弱，患者可能感觉不到明显便意，即便有便意也难以用力排出。​

　　需要特别注意的是：OIC不会像“耐药性”一样逐渐消失——很多患者以为“吃一段时间就适应了”，但实际上，只要持续服用阿片类药物，便秘风险就会一直存在，甚至可能随用药剂量增加而加重。​

　　二、早识别：如何判断是否出现OIC?​

　　很多肿瘤患者因身体虚弱、活动少，本身就容易有便秘倾向，加上阿片类药物的影响，更需要及时区分“普通便秘”和“OIC”，可以通过以下3个方面初步判断：​

　　排便频率变化：比平时排便次数减少(如平时1天1次，现在3天以上1次);​

　　大便性状改变：大便呈块状、硬球状，排便时需要用力;​

　　伴随症状：可能出现腹胀、腹痛、食欲下降，甚至因排便困难不敢进食。​

　　如果在服用阿片类药物后出现上述情况，建议及时告知医生或护士，不要自行忍耐“等好转”——拖延越久，大便越干硬，后续处理会更困难。​

　　三、科学护理：从“预防”到“干预”，分步骤应对​

　　OIC的护理核心是“预防优先、综合干预”，不要等到便秘严重了才想起处理，从开始服用阿片类药物时就应做好以下措施：​

　　(一)基础护理：调整生活习惯，减少便秘诱因​

　　饮食：多吃“通便组合”​

　　保证“膳食纤维+水分”充足：每天摄入膳食纤维(如燕麦、芹菜、菠菜、苹果、香蕉等)，但要注意循序渐进增加——突然大量吃粗纤维可能加重腹胀;​

　　多喝水：每天喝1500-2000ml温水，避免喝浓茶、咖啡;​

　　适当吃“润滑食物”：如酸奶(含益生菌，调节肠道菌群)、蜂蜜水(温和通便，糖尿病患者需遵医嘱)、核桃、芝麻等(含油脂，帮助软化大便)。​

　　活动：能动就动，促进肠道蠕动​

　　避免长期卧床：即使身体虚弱，也建议每天在床边或室内缓慢行走2-3次，每次10-15分钟;卧床患者：可在护士指导下做“腹部按摩”——顺时针方向轻轻按摩，每次5-10分钟，每天2次，帮助肠道蠕动。​

　　排便习惯：养成“定时排便”的条件反射​

　　固定排便时间：每天早上起床后或饭后1小时(此时肠道蠕动较活跃)，即使没有便意，也可坐在马桶上(或床边便椅)等待5-10分钟，培养排便反射;​

　　排便时不“分心”：不要看手机、看书，集中注意力，避免排便时间过长(超过10分钟还没排出就先起来，避免肛门周围充血)。​

　　(二)药物干预：遵医嘱用“通便药”，别自行停药或加量​

　　如果通过生活习惯调整后，便秘仍未改善，医生通常会建议使用“预防性通便药”，核心原则是“从小剂量开始，联合用药更有效”，常见药物类型有：​

　　渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇——通过在肠道内形成高渗环境，吸收水分、软化大便，适合轻中度便秘，副作用较少;​

　　刺激性泻药：如番泻叶、比沙可啶——刺激肠道蠕动，起效较快，但不建议长期单独使用，需遵医嘱短期使用;​

　　润滑性泻药：如开塞露、液体石蜡——直接润滑肠道和大便，适合大便干硬、卡在肛门附近的情况，使用时需注意动作轻柔，避免损伤肛门;​

　　新型靶向药物：如甲基纳曲酮——专门针对OIC，不影响阿片类药物的止痛效果，适合常规泻药无效的患者，需在医生指导下使用。​

　　特别提醒：所有通便药都需“遵医嘱使用”——不要因为“觉得没效果”就自行加量，也不要因为“排便正常了”就突然停药，调整剂量或停药前一定要咨询医生。​

　　(三)特殊情况处理：出现这些问题，及时就医​

　　如果出现以下情况，说明便秘可能已经比较严重，需立即联系医护人员：​

　　3天以上未排便，且腹胀、腹痛明显;排便时出现便血(可能是肛门裂伤或痔疮出血);​

　　恶心、呕吐(可能是大便堵塞肠道，导致肠道梗阻);服用通便药后仍无改善，或出现头晕、乏力(可能因长期便秘导致食欲差、营养不良)。​

　　四、避坑指南：这些“误区”别踩!​

　　在OIC护理中，很多患者和家属容易犯以下错误，反而加重便秘：​

　　误区1：“便秘忍忍就过去了，不影响止痛”​

　　长期便秘会导致腹胀、腹痛，反而会加重身体不适感，甚至让患者因害怕排便而减少进食，影响营养摄入，间接降低对癌痛的耐受度。​

　　误区2：“吃泻药会依赖，能不吃就不吃”​

　　OIC的核心原因是阿片类药物的药理作用，而非“肠道依赖泻药”。遵医嘱使用通便药是“对症治疗”，比“硬忍”导致便秘加重更安全。​

　　误区3：“只吃粗纤维，不用多喝水”​

　　膳食纤维需要吸收水分才能膨胀、软化大便，如果只吃粗纤维不喝水，反而会让大便更干硬，像“干柴”一样难以排出。​

　　误区4：“排便困难就用力挣”​

　　肿瘤患者可能存在凝血功能异常或痔疮，用力排便可能导致肛门裂伤、出血，甚至诱发血压骤升，增加心血管风险。排便困难时可先用开塞露润滑，或咨询医生调整通便方案。​

　　五、OIC可防可治，别让它影响治疗信心​

　　阿片类药物相关性便秘虽然常见，但并非“无法解决”。只要从用药初期就做好饮食、活动、排便习惯的调整，再配合医生的科学用药指导，就能有效减少便秘带来的痛苦。

　　最后想对肿瘤患者说：面对癌痛和药物副作用，不必独自承受——及时和医护人员沟通你的不适，他们会根据你的情况制定个性化的护理方案。好好吃饭、适度活动、规律排便，才能更有体力面对治疗，拥抱更好的生活质量。