甲状腺结节穿刺，细胞病理学如何判断“善恶”？

　　随着医疗技术发展和人们健康意识不断增强，越来越多的人群发现有甲状腺结节。面对“可疑结节”，如何精准判断其性质?甲状腺细针穿刺细胞病理学检查正是目前国际公认的“金标准”，它能像“细胞级侦探”一样，通过观察结节细胞的微观特征，为后续治疗提供关键依据。下面，我们就来揭开这一过程的神秘面纱。

　　一、认识甲状腺：颈部的“代谢工厂”

　　甲状腺位于颈部正前方气管两侧，形似一只展开翅膀的蝴蝶，由左右两个侧叶和中间的峡部构成。当受到碘摄入异常、辐射暴露、遗传因素等多种因素影响时，甲状腺局部细胞可出现异常增生，形成所谓的“结节”。这些结节可以是实性的、囊性的，也可以是囊实混合性的。

　　二、超声初筛：给结节贴上“风险标签”

　　临床上，首先超声医生会依据国际通用的TI-RADS分级系统，对每个结节进行恶性风险分层：

　　1类：正常甲状腺，无结节，恶性风险0%，无需处理;

　　2类：典型良性结节(如单纯囊肿)，恶性风险接近0%，建议定期复查;

　　3类：大概率良性，恶性可能性<5%，建议6-12个月随访观察;

　　4类：可疑恶性，总体风险5%-85%，细分为4A(低度可疑，5%-10%)、4B(中度可疑，10%-50%)、4C(高度可疑，50%-85%)，通常建议穿刺明确诊断;

　　5类：高度怀疑恶性，风险超过85%，应尽快行FNA或手术治疗;

　　6类：经病理证实的恶性病变，需进行手术等抗肿瘤治疗。

　　三、细针穿刺：微观世界的精密侦查

　　对于TI-RADS 4类及以上或患者因焦虑强烈要求明确性质的结节，医生会建议施行甲状腺细针穿刺活检(FNA)。该操作在超声实时引导下进行，采用极细的穿刺针(直径约0.6-0.9毫米)精准进入结节，吸取少量细胞样本。整个过程创伤小、痛苦轻微，一般不会留下疤痕。获取的细胞样本经过制片染色后，由病理科医生在显微镜下进行判读。

　　为统一诊断标准，国际上广泛采用Bethesda系统用于甲状腺FNA的诊断报告。

　　1.Ⅰ类：标本不满意或无法诊断

　　常因细胞量过少、血液过多或仅取到囊液导致。其恶性风险约5%-10%。建议在超声引导下重复穿刺。

　　2.Ⅱ类：良性病变

　　细胞形态符合良性特征，如结节性甲状腺肿、胶质潴留囊肿等。恶性风险极低，约为0-3%。建议定期超声随访(如每年一次)。

　　3.Ⅲ类：意义不明确的非典型病变

　　细胞存在轻度异型性，但尚未达到恶性标准，诊断具有不确定性。恶性风险10%-30%。建议3-6个月后重复穿刺或补充分子检测以辅助诊断。

　　4.Ⅳ类：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤

　　细胞学表现提示肿瘤性病变，但难以区分良性滤泡腺瘤与恶性滤泡癌。恶性风险25%-40%。通常建议手术切除病变侧甲状腺腺叶，或借助分子标记物检测帮助决策。

　　5.Ⅴ类：可疑恶性

　　细胞呈现明显的恶性特征(如核增大、核沟、核内假包涵体等)，常见于乳头状癌，但尚不足以完全确诊。恶性风险50%-75%。推荐手术治疗。

　　6.Ⅵ类：明确恶性

　　细胞学证据充分，符合各类甲状腺癌的诊断标准。恶性风险94%-96%。须尽快进行手术治疗。

　　四、分子检测：精准诊断的“进阶武器”

　　对于Bethesda Ⅲ类和Ⅳ类这类“灰色地带”的诊断，分子检测提供了强大的辅助工具。通过检测穿刺样本中是否存在特定基因突变(如BRAF V600E、TERT启动子突变、RAS突变等)，可以显著提高诊断的准确性。此外，分子谱还能帮助评估肿瘤的侵袭性和复发风险，为制定个体化手术方案和预后判断提供重要参考。

　　五、理性看待：无需“谈结色变”

　　发现甲状腺结节不必过度恐慌。首先，绝大多数结节是良性的，只需要定期观察。其次，即使确诊为恶性，甲状腺癌(特别是最常见的乳头状癌)通常进展缓慢，治疗效果良好，被称为“懒癌”。早期患者通过规范手术和必要术后治疗，10年生存率超过95%，生活质量大多不受影响。关键在于遵循科学诊疗路径：超声初筛→可疑结节穿刺→病理确诊→个体化治疗。同时，高危人群(如有童年期头颈部放射史、甲状腺癌家族史等)应更加重视定期筛查。