如何判断关节损伤是否需要手术？

　　关节损伤几乎所有人都会遇到，年轻人可能会因为运动扭伤，办公族可能会因为久坐而关节劳损，中老年人往往伴随有退行性病变。当关节出了问题，很多人都会先反应：“是不是得动手术?”其实手术并非关节损伤唯一的解决方案，也不一定要出问题了就马上选择手术。是否手术，关键在于损伤的性质、严重程度和个人生活需求。

　　一、关节损伤的多样性

　　关节不只是两个骨头连在一起，还包括软骨、韧带、半月板、滑膜和周围肌肉群。结构受损，会引起疼痛、肿胀或活动受限。比如：

　　膝盖韧带拉伤，多见于踢球或打篮球时的意外;

　　扭转动作过猛常致半月板损伤;

　　软骨磨损，多见于中老年人群。

　　这些情况看起来都是关节损伤，但对人体的影响却大不相同。轻微拉伤和严重韧带断裂的处理方式不同，所以不能一概而论。

　　二、不一定要“动刀”的情况

　　大部分轻中度的关节损伤，其实不需要马上做手术。常见的处理方式是休息、物理康复与药物治疗。比如：

　　韧带只是拉伤，没有断裂，可以用支具固定，进行康复训练恢复;

　　半月板有轻微裂缝，但是关节还很稳定，也可以通过锻炼肌肉力量来代偿。

　　关节软骨轻度磨损，一般控制体重、改善运动方式即可，不需要直接换关节。

　　也就是说，如果关节能够稳定完成日常活动，损伤没有严重到不能动的程度，医生就会选择保守治疗。这样做的好处是风险小、恢复快，能避免手术二次伤害。

　　三、手术更合适的时机

　　第一，关节的稳定性完全丧失。比如说膝盖的前交叉韧带断裂，患者走路时膝盖打软、容易“脱空”，这种单靠锻炼很难恢复正常稳定性的。

　　第二，损伤影响了基本生活。如果半月板碎裂卡在关节里，导致关节经常卡住、不能弯曲，甚至上下楼梯都很困难，保守治疗的效果就不好。

　　第三，保守治疗长时间没有见效。有些人在康复训练了几个月之后，关节仍然肿胀，疼痛感依然严重，这时医生才会建议做手术。

　　关节结构严重破坏。像严重的骨折、关节面塌陷，已经不能靠自然恢复了。这种情况往往就是手术的“硬指标”。

　　四、手术不是终点，而是起点

　　人们认为手术做完了就可以解决所有问题，其实并不是这样。手术只能帮你达到结构的统一，功能的恢复主要依赖于手术的康复。像膝关节韧带修复术之后，如果不做康复训练，肌力就没办法恢复好，关节会出现松动。像关节置换手术，虽然疼痛可以减轻，但是病人还得学着怎样运动，要防止过度使用。手术只是康复过程的一部分，而不是“灵丹妙药”。有良好的术后康复意识，往往就决定了手术效果能保持多久。

　　五、每个人的选择不同

　　是否需要手术，还要看个人生活方式和需求。职业运动员前交叉韧带断裂，虽然可以正常走路，但为了重回赛场，他一定得做手术。一个平日活动量不大又没有经常运动的上班族，如果只是一时上楼下楼膝盖不稳，选择保守治疗会更适合些。同样的伤，到了不同人身上，选择可能不一样。医疗的目标不在于“做得多漂亮”，而在于“让你回到你想要的生活状态”。

　　六、医生和患者要共同决定

　　手术要不要做，医生一句话就了的事。医生会结合影像学检查、关节的功能以及患者的日常生活目标等来进行综合评判。比如医生可能会说：你的半月板上有些裂口。只希望恢复正常的上下班，康复的治疗就足够;如果还想继续打球，可能就要手术了。这时候，患者就要和医生说清楚：我要恢复到什么程度?我能够接受多长的恢复期?我愿意承受多大的手术风险?而问题的答案才成为最终决策的关键因素。

　　总之，关节损伤是否需要手术并没有标准答案。真正要关注的，是伤情的程度、恢复的可能性以及患者本人的生活需求。手术不是洪水猛兽，也不是灵丹妙药，只是一种治疗方式。要使关节重新“返老还童”，科学的康复方法，合理的运动习惯以及良好的生活习惯，才是长久保护关节的根本。

　　当遇到关节损伤时，你也可以不要一听“手术”就紧张，也不要轻信“保守治疗一定能好”。冷静地评估，和医生交流，结合自己的情况来做决定，才是对自己最负责的决定。