解析颅脑损伤护理：从急救到康复的全程要点

　　颅脑损伤是一种常见且严重的创伤，可由交通事故、高处坠落、暴力打击等多种原因引起。正确的护理对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。以下将详细阐述从急救现场到康复阶段的全程护理要点。

　　一、急救阶段护理要点

　　(1)保持呼吸道通畅：在事故现场或急诊室，首要任务是确保患者呼吸道通畅。迅速清除口腔、鼻腔内的呕吐物、血块等异物，防止误吸。对于昏迷患者，可将其头偏向一侧，或采用仰头抬颌法开放气道。若患者自主呼吸微弱或消失，应立即进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，维持有效的气体交换，保证脑部氧气供应。

　　(2)病情观察与评估：密切观察患者的意识状态，可采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)，通过睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分，动态评估病情变化。同时，监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，血压过高或过低、心率异常及呼吸节律改变都可能提示病情严重。注意观察瞳孔大小、形状及对光反射。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常提示颅内病变加重，可能有脑疝形成，需及时处理。

　　(3)伤口处理：对于开放性颅脑损伤，应迅速用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，避免进一步污染。若有活动性出血，可适当加压包扎止血，但要注意避免压迫脑组织。严禁随意将嵌入颅内的异物拔出，以免引起大出血。

　　二、住院治疗阶段护理要点

　　(1)一般护理：患者应安置在安静、整洁、光线适宜的病房，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持病房温度在18-22℃，湿度在50%-60%，为患者创造舒适的环境。做好皮肤护理，定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部并发症。保持口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次，预防口腔感染。

　　(2)颅内压监测与护理：对于病情较重的患者，常需进行颅内压监测。护士要准确记录颅内压数值，正常颅内压为70-200mmH2O。当颅内压持续高于200mmH2O时，提示颅内压增高，应及时通知医生处理。遵医嘱使用脱水药物，如甘露醇，快速静脉滴注以降低颅内压。使用过程中要注意观察患者的尿量、电解质平衡等情况，防止出现不良反应。

　　(3)营养支持：颅脑损伤患者能量消耗大，应尽早给予营养支持。对于意识清醒、能自主进食的患者，鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。对于昏迷或不能自主进食的患者，可通过鼻饲或胃肠造瘘等方式给予营养支持。鼻饲时要注意营养液的温度、速度和浓度，防止发生误吸和胃肠道并发症。

　　三、康复阶段护理要点

　　(1)功能锻炼指导：病情稳定后，应尽早开始康复训练。首先是肢体功能锻炼，包括被动运动和主动运动。被动运动由护士或家属协助患者进行，活动四肢关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。随着患者病情好转，鼓励其进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立、行走等，逐步提高肢体运动能力。对于存在语言功能障碍的患者，进行语言康复训练。从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子和对话练习。可以通过与患者多交流、播放语音资料等方式进行训练。

　　(2)心理护理：颅脑损伤患者在康复过程中，常因身体功能障碍、外貌改变等原因出现焦虑、抑郁等心理问题。护士和家属要多关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，给予心理支持。介绍成功康复的案例，增强患者康复的信心。必要时，可请心理医生进行专业的心理疏导和干预。

　　(3)生活护理与指导：帮助患者逐步恢复日常生活自理能力，如洗漱、穿衣、进食等。指导患者养成良好的生活习惯，规律作息，戒烟限酒。对于出院后的患者，要做好康复指导和随访。告知患者和家属继续进行康复训练的方法和注意事项，定期到医院复查，根据康复情况调整治疗方案。

　　总之，颅脑损伤患者的护理是一个系统而全面的过程，从急救现场到康复阶段，每个环节都至关重要。护士和家属要密切配合，全面掌握护理要点，为患者提供优质的护理服务，以促进患者早日康复，提高生活质量。