认识慢性阻塞性肺疾病：一个陌生却又熟悉的“沉默杀手”

　　我们，每分每秒都在呼吸，却并不是人人都能意识到自由呼吸的可贵。今天，我们走近常见的一种呼吸慢病——慢性阻塞性肺疾病，一个听起来陌生却威胁着数亿人健康的“沉默杀手”，学习如何守护自由呼吸。

　　一、什么是慢性阻塞性肺疾病?

　　慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。你可以把肺想象成倒着长的“树”，气管是树干，不断分叉成很多细小的“树枝”(支气管)，最末端连着像小气球一样的“肺泡”。我们呼吸，就是空气在这些“小气球”里进出的过程。慢阻肺，简单来说，就是这棵“呼吸树”长期发炎，堵住了，导致呼吸变得不顺畅;你会感觉呼吸越来越费力，特别是“呼气”的时候，总觉得有口气没吐完，憋得慌。

　　二、慢性阻塞性肺病的病因有哪些?

　　1.吸烟

　　研究表明，约90%的慢性阻塞性肺疾病与吸烟相关。无论是一手烟还是二手烟，都是慢阻肺明确的致病因素。 吸烟时间越长，量越大，风险越高。 烟草烟雾中含有多种有害物质，它们可麻痹并摧毁气道纤毛，从而导致“清洁系统”瘫痪，引发反复感染，激发慢性炎症，损伤肺组织和气道，还可导致蛋白酶/抗蛋白酶失衡，肺泡壁被“消化”，形成肺气肿。

　　2.职业性粉尘和化学物质

　　吸入某些职业性粉尘，如煤尘、棉尘、硅尘等，可诱发慢阻肺;吸入某些化学烟雾(如异氰酸酯、镉)或刺激性的气体，也会导致与吸烟类似的炎症反应，引发慢阻肺。

　　3.室内空气污染

　　生物燃料(如柴草、木炭、动物粪便)燃烧所产生的烟雾，是发展中国家不吸烟女性罹患慢阻肺的重要原因。厨房油烟，也是慢阻肺不可忽视的风险因素。

　　4.遗传因素

　　研究表明，慢性阻塞性肺疾病有遗传易感性，有慢阻肺家族史的人患病风险会比普通人高。其中，α1-抗胰蛋白酶缺乏症是明确的遗传性疾病。此类患者体内缺乏一种保护肺弹力纤维的蛋白质——α1-抗胰蛋白酶，即便他们不吸烟，也极易在年轻时发生严重的肺气肿。

　　5.呼吸道感染

　　儿童时期严重的下呼吸道感染可能影响肺的发育，增加成年后患慢阻肺的风险。

　　三、慢性阻塞性肺疾病有哪些症状?

　　慢性阻塞性肺疾病早期，多表现为间歇性咳嗽，咳少量白色黏痰，晨起时明显;部分患者表现为活动后胸闷气促，仅在爬楼、快步走时感到“气不够用”，常以为是“年纪大了”或“缺乏锻炼”。

　　慢性阻塞性肺疾病进展期，胸闷气短较前加重，日常活动如走路、穿衣、洗漱即感呼吸困难，咳嗽咳痰明显，可合并喘息等。

　　慢性阻塞性肺疾病晚期，除了胸闷气短、咳嗽咳痰和喘息症状外，还有口唇紫绀、下肢浮肿、肝肿大等，部分患者出现体重下降和食欲减退等。

　　四、如何及时发现慢性阻塞性肺疾病?

　　如果你是一位烟民，如果你经常接触粉尘或烟雾、油烟之类物质，如果你有慢阻肺家族史，建议把胸部CT和肺功能等列入定期体检项目;如果你新出现咳嗽、胸闷等症状，应尽快前往呼吸与危重症医学科就诊，并完善胸部CT、肺功能、动脉血气等检查。

　　肺功能检查，是诊断慢性阻塞性肺疾病的“金标准”。检查时，你只需要按要求对着一个仪器用力吸气和呼气。医生可通过FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)这个指标来判断病情。如果吸入支气管扩张剂后，这个比值仍低于70%，则证实存在持续的气流受限，可诊断为慢性阻塞性肺疾病。胸部CT，是辅助诊断的有力手段，能更清晰地显示肺气肿的类型和严重程度，发现肺大泡，并有助于鉴别诊断。动脉血气分析，抽取动脉血检测血液中的氧气和二氧化碳含量，用于评估是否出现了呼吸衰竭。

　　五、得了慢性阻塞性肺疾病怎么办?

　　慢性阻塞性肺疾病不可治愈，但可以有效治疗和管理，可做到减轻症状，提高运动耐力，改善生活质量，预防和治疗急性加重，降低死亡率。

　　1.远离病因

　　戒烟，能有效延缓慢阻肺患者肺功能下降速度。

　　减少职业暴露，如加强通风和佩戴有效的防护口罩。

　　改善室内空气，可使用清洁能源，安装强力油烟机。

　　2.药物治疗

　　支气管扩张剂，通过松弛气道平滑肌来“打开”气道。β2受体激动剂，如沙丁胺醇、福莫特罗，可快速缓解症状。抗胆碱能药物，如异丙托溴铵、噻托溴铵，可长效控制症状。

　　吸入性糖皮质激素(ICS)，用于有反复急性加重风险的患者，与长效支气管扩张剂联合使用(如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗)，可显著减少急性加重。

　　其他药物，如祛痰药、茶碱类药物等，可作为辅助治疗。

　　3.非药物治疗

　　肺康复治疗，这是慢性阻塞性肺疾病管理的核心组成部分。运动训练，包括针对性的步行、踏车、力量训练等，是改善呼吸困难和耐力的最有效方法。呼吸肌锻炼，如腹式呼吸和缩唇呼吸，能帮助克服呼吸困难，改善气体交换。

　　呼吸支持治疗，是慢阻肺治疗中的重要部分。呼吸机辅助通气，用于治疗急性或慢性呼吸衰竭，可减轻呼吸肌疲劳。对于有慢性呼吸衰竭的严重患者，每天持续吸氧15小时以上，可提高生存率。

　　疫苗接种，如接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，可预防呼吸道感染，避免肺部反复受损。

　　营养支持，能为身体和呼吸肌肉提供充足的“粮草”。

　　外科手术，对于极少数严重的肺气肿、巨大肺大泡患者，可考虑肺减容术或肺移植。

　　4.应对急性加重

　　一旦出现症状加重，应立即就医，接受专业治疗。

　　六、结语

　　慢性阻塞性肺疾病，一个陌生却又熟悉的“沉默杀手”，影响着无数人的健康。对于每一位读者而言，最重要的信息是：预防和早期筛查，从今天开始，永远不晚。请珍惜每一次自由呼吸的权利，远离烟草，保护环境，关注肺部健康。如果你或你身边的人，正被慢性阻塞性肺疾病所困，请寻求专业的医疗帮助。通过科学的治疗和管理，我们完全可以重拾有质量、有尊严的生活。