心脏病手术前麻醉医生为什么要详细了解患者的心脏病史、用药情况甚至家族病史？

　　在做心脏外科手术之前，病人经常会碰到麻醉医生，手里拿着一份病例单追问：过去除心脏病以外，还有没有别的疾病?目前服用的降压药、降糖药，具体叫什么名称?家族成员是否有过麻醉过敏史，或者有严重的心脏病病史?很多人都在想，为什么麻醉医生要花费那么多的时间去研究这种细节?事实上，这几个“琐碎”的问题，关系到麻醉的安全性，关系到手术的成功与否，是给病人“量身定制”麻醉计划的重要先决条件。

　　一、了解心脏病史：精准评估麻醉耐受度，避开“高危雷区”

　　心脏病患者的病变各不相同，有的轻度瓣膜返流，有的严重冠状动脉粥样硬化，还有一些曾经接受过支架植入或搭桥手术，这些都是病人对麻醉能否耐受的直接因素。举个例子，心梗的病人，他们的心肌细胞会有坏死的地方，如果在麻醉过程中，他们的血压有很大的变化，可能导致再次心梗;先天性心脏病有心内分流，全身麻醉药可引起血液动力学的变化，造成低氧或器官缺血。

　　麻醉医生仔细梳理病历，从而为每一个患者量身定制麻醉计划：通过询问患者发病时间、治疗过程、目前的症状(比如有没有胸闷、气短)，通过实验室检查，心脏超声、冠脉造影等检查结果，来判断患者的心脏在麻醉状态和手术应激状态下，能否维持正常的供血。据此，我们可针对患者病情，选用对心脏损伤最轻的麻醉药物，并严密监测生命体征，提前备好急救药物以及主动脉球囊反搏泵等紧急医疗设备，预防出现心律失常，心跳骤停等并发症。

　　二、核对用药情况：避免药物相互作用，防止“隐形风险”

　　心脏病患者大多需要长期口服降压药、抗凝药、抗心律失常药等，这些药与麻醉之间有一定的相互作用。例如，患者长期服用抗凝药物，例如华法林，但未按医嘱停药，则存在穿刺或手术过程中大量出血的风险;再比如在使用美托洛尔等β-受体阻滞剂的同时，若同时使用正性肌力作用的药，可能会引起心律失常和血压不稳。

　　麻醉医生逐一检查每种药，排除可能导致电解质紊乱(如低钾血症)的“药物冲突”，以及在低钾血症时使用肌松药可延长呼吸抑制的时间;与降糖药合用可增加低血糖风险，术前用药或术中血糖监测是必要的。除此之外，部分患者还会自行服用鱼油、银杏叶等抗凝保健品，同时要注意及时停用药物，避免术中出现出血不止的风险。

　　三、询问家族病史：预判遗传相关风险，做好“提前防御”

　　家族史表面上看起来和病人的身体状况没有关系，但实际上却是一种潜在的基因危险。比如过敏体质，家族中有严重过敏体质的成员，患者发生过敏的可能性比常人要高。如果一个家庭成员曾经在麻醉中出现“恶性高热”，那么病人发生这种并发症的可能性就会大大增加。因此，当麻醉医师知道这一情况后，就不会给病人使用琥珀酰胆碱等引发恶性高热的药物，同时也会备上特殊的抢救药(例如：丹曲林)。

　　四、背后的核心逻辑：麻醉不是“打一针睡过去”，而是全程生命守护

　　很多人都认为，麻醉就是让病人睡着，但在麻醉的过程中，病人的呼吸、循环和代谢，都要靠麻醉医生来管理。心脏病人的心脏本来就很脆弱，再加上手术中的创伤、出血等打击，更是加重了心脏的负荷。所以，麻醉医生们的“追问”，其实都是在构筑一道“个性化的安全防线”。

　　只有综合考虑到所有的细节，才能在麻醉诱导、维持、苏醒等各个环节，精确控制各环节的生理指标，使其处于“平稳状态”，为术者提供更好的操作环境，为病人的康复奠定坚实的基础。

　　五、结语：每一次“追问”，都是对生命的敬畏

　　心脏外科的麻醉危险性比一般的外科手术要大得多，所以，“刨根问底”的做法，就是为了减少风险。对病人来说，手术前要将自己的病史、用药、家庭状况等全部告知，不能有任何隐瞒或欺骗——这并非“隐私负担”，反而是麻醉医师为保命而做的“重要依据”。要知道，一台成功的手术，除了术者高超的技巧之外，还需要麻醉医师“全程护航”，从细节上进行考虑。