探秘泌尿系结石

　　一、定义

　　通俗地说，泌尿系结石就是泌尿系统里长了“石头”。我们的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些结石是在尿液中的矿物质和盐类因浓度过高而结晶、沉积形成的固体块状物。

　　二、症状

　　结石的大小、形状和所在位置不同，症状差异很大。有些小结石可能毫无症状，仅在体检时被发现。但当结石引起梗阻时，典型症状包括：

　　1.剧烈疼痛(肾绞痛)：这是最典型的症状。腰部或侧腹部突然发生的、难以忍受的阵发性刀割样剧痛、绞痛，疼痛常向下腹部、大腿内侧放射，疼痛难忍、坐立不安、满床打滚。

　　2.血尿：肉眼可见的红色或洗肉水样尿(肉眼血尿)，或仅在显微镜下能看到红细胞(镜下血尿)。

　　3.恶心、呕吐：由于剧痛和肾脏与胃肠的神经反射所致。

　　4.尿频、尿急、尿痛：当结石位于膀胱或刺激到膀胱、尿道时，会出现类似尿路感染的症状。

　　5.排尿困难或中断：结石堵塞尿道，可能导致尿流变细、分叉，甚至完全排不出尿(急性尿潴留)。

　　6.发热与寒战：最严重，此时已合并感染，可能发展为肾脓肿或败血症，需要立即就医。

　　三、发病因素

　　结石的形成是多种因素共同作用的结果，核心是尿液中成石物质浓度过高，而抑制结石形成的物质减少。

　　1.代谢因素(最主要)：

　　高钙尿症：尿液中钙含量过高，易形成草酸钙结石(最常见，占80%以上)。高草酸尿症：摄入过多草酸含量高的食物。高尿酸血症：尿酸过高易形成尿酸结石。胱氨酸尿症：一种遗传性疾病，导致胱氨酸结石。

　　2.生活习惯：

　　饮水不足：是导致结石的首要生活习惯因素。尿量少，尿液浓缩，矿物质易结晶。

　　饮食不当：

　　高嘌呤饮食(动物内脏、海鲜)→尿酸结石。高草酸饮食(菠菜、苋菜、花生、浓茶)→草酸钙结石。高盐(钠)饮食：钠会抑制肾小管对钙的重吸收，导致尿钙升高。过量摄入动物蛋白：增加尿钙、草酸和尿酸排泄。

　　3.解剖结构异常：如肾盂输尿管连接处狭窄、马蹄肾、前列腺增生等，导致尿流不畅，易于结石形成和滞留。

　　4.尿路感染：某些细菌能分解尿素，使尿液碱化，易形成磷酸铵镁结石(感染性结石)。

　　5.其他因素：气候(炎热地区出汗多，尿液浓缩)、职业(久坐、高温作业)、家族史等。

　　四、治疗方法

　　治疗方案取决于结石的大小、位置、成分以及是否引起梗阻和感染。

　　1.保守治疗(期待疗法)：适用于直径<0.6cm、表面光滑、未引起严重梗阻和感染的小结石。多喝水：每日尿量保持在2000-2500ml以上。适度运动：如跳绳、跑步、上下楼梯，利用重力促进结石排出。药物：α受体阻滞剂(如坦索罗辛)可松弛输尿管，帮助排石;止痛药缓解疼痛。

　　2.体外冲击波碎石(ESWL)：适用于直径0.6-2.0cm的肾或输尿管上段结石。原理：在B超或X线定位下，用高能冲击波从体外聚焦于结石，将其震碎，然后随尿液排出。优点：非侵入性，无需住院。缺点：较大或较硬的结石可能一次无法打碎，可能需要多次治疗。

　　3.微创手术治疗：

　　输尿管镜碎石术(URS)：通过尿道插入纤细的输尿管镜，直达输尿管或肾脏，用激光等设备将结石粉碎并取出。适用于输尿管中下段结石及部分肾结石。经皮肾镜取石术(PCNL)：在腰部打一个约1厘米的小通道，建立从皮肤到肾脏的通道，通过肾镜将肾内的大结石(通常>2.0cm)或复杂结石击碎并取出。这是治疗大结石的“王牌”技术。

　　五、预防

　　泌尿系结石的复发率很高，5年内可达50%。因此，预防至关重要。

　　1.大量饮水(最核心、最经济)：保证每日尿量>2000ml。观察尿液颜色，保持清亮淡黄色，均匀饮水，全天都要补充，睡前和起床后喝一杯水尤为重要。

　　2.合理饮食(根据结石成分调整)：

　　对所有结石患者通用。限盐：每日钠摄入量<2.3g;限制动物蛋白：适量摄入，避免过量。

　　草酸钙结石患者：限制高草酸食物，如菠菜、苋菜、甜菜、杏仁、花生、浓茶、巧克力;正常摄入钙质，无需严格限钙，但避免过量补钙，饮食中的钙能在肠道与草酸结合，减少草酸吸收，建议通过奶制品、豆制品等食物补钙。

　　尿酸结石患者：限制高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒;碱化尿液，多吃蔬菜水果，必要时服用枸橼酸氢钾钠颗粒。

　　3.生活方式调整：保持规律运动，控制体重;避免长期憋尿。

　　4.定期复查：即使结石已排出或取出，也应定期(如每半年到一年)复查B超，监测有无新结石形成。

　　六、总结

　　泌尿系结石是一种常见疾病，通过科学的诊断和治疗，绝大多数患者都能痊愈。通过生活方式的改变可以预防和管理疾病，预防需切记：多喝水、管住嘴、常复查。一旦出现可疑症状，请及时就医，以免延误病情。