告别困扰！32磷敷贴后放射性皮炎的全面应对指南

　　接受32磷敷贴治疗，是战胜瘢痕疙瘩的重要一步。然而，随之而来的放射性皮炎——如红肿、蜕皮甚至破溃，可能成为康复路上的“小插曲”，让人倍感困扰和焦虑。别担心，这篇文章就像您的“康复教练”，将带您科学、轻松地度过这一阶段。

　　什么是放射性皮炎?

　　放射性皮炎是32磷敷贴治疗时β射线对皮肤细胞的暂时性治疗性炎症反应，这是32磷敷贴治疗过程中不可避免的常见现象。多在治疗后1-2周出现，分为轻、中、重三度，多数轻中度可通过居家护理缓解。据临床统计，32磷敷贴治疗后轻中度放射性皮炎发生率约30%-50%，多为可控的治疗伴随反应。

　　32磷敷贴治疗是瘢痕疙瘩的有效治疗方法，具有无痛、安全、操作简便的特点。放射性核素32磷半衰期为14.3天，发射纯β射线，平均能量695keV，它在组织中射程仅2-4mm，对周围正常器官及深部组织不构成损伤。主要通过局部敷贴使射线照射病变部位，造成瘢痕细胞DNA双链断裂，局部产生电离辐射生物效应，造成血管内皮细胞肿胀、发生炎性改变，以致血管闭合、萎缩等退行性变，最后被纤维细胞代替而达到治疗目的——从而引发放射性皮炎。

　　参考一下，您的皮肤现在处于以下哪种状态?

　　放射性皮炎一般分为轻、中、重3度。

　　1.轻度(预防/1级)，典型表现：红斑、瘙痒、干燥脱屑，无破损→舒缓、保湿、防晒，避免刺激。

　　2.中度(2级)：水泡、渗液、糜烂、轻微疼痛，皮肤破损→无菌护理，预防感染。

　　3.重度(3级及以上)：皮肤溃疡、深层组织暴露、激烈疼痛、坏死、出血(按压后不止)→立即就医，专业处理。

　　发生了放射性皮炎怎么办?

　　1.通用原则(所有级别都适用)：

　　①温和清洁：温水(水温控制在37摄氏度以下)清洗，软毛巾轻轻蘸干，切勿搓揉抓挠。

　　②严格防晒：治疗后皮肤非常娇嫩，防晒是重中之重。尤其要避免阳光直接照射局部敷贴着32磷的皮肤。

　　③避免刺激：不搔抓，不穿紧身粗糙衣物;选择宽松、透气的纯棉衣物，避免化纤或羊毛材质摩擦皮肤;瘙痒时可通过轻拍缓解，严禁抓挠，防止皮肤破损引发感染。

　　2.分级处理方案：

　　1级护理(保湿修护战)：

　　①核心策略：大量、频繁地使用温和保湿剂。涂抹前必须6步手卫生，尤其注意手指甲卫生。如凡士林(不是美容有香气那种，而是成分简单，无添加的纯凡士林，避免香料色素刺激)、维生素E乳膏，纯芦荟胶，复方维生素B₁₂溶液，每日早晚各涂抹1次，薄薄覆盖一层即可，能在皮肤表面形成保护膜，减少水分流失。(我个人首推物美价廉的纯凡士林)。涂抹完可在外面覆盖一层透明膜，让肌肤始终处于滋润状态，从而软化痂皮，使其更容易自然脱落;避免撕扯;缓解干燥紧绷感，提升舒适度。

　　时间安排：刚取下敷贴时，可以立即使用复方维生素B₁₂溶液，后期出现紧绷干燥感立刻使用凡士林保湿修复。这样，就能让皮肤尽量减少放射性皮炎的发生或进程。

　　②皮肤本身就属于干燥性的瘢痕患者，更要注意保湿修护，每次沐浴后，除了涂身体乳，还要注意敷贴部位皮肤的局部保湿，特别“关照一下”，加强涂抹凡士林，外敷防水贴，让饥渴的肌肤喝饱水，她就不闹情绪了。

　　意外发现：有患者反馈，在坚持护理后，不仅结痂问题解决了，连皮肤底层的红血丝也得到了改善。这虽然是个令人惊喜的发现，但其具体机理还需进一步研究，可能与凡士林强大的保湿修复能力、帮助皮肤屏障恢复健康有关。

　　2级护理(防感染促愈合攻坚战)：

　　①核心策略：在保湿基础上，重点预防感染和加速创面愈合。此时皮肤屏障已受损，所有操作需严格无菌。出现水泡时，消毒后用无菌针选最低位开个口，利用水往低处流的原理，让水泡里的水从高到低排空，即屏障了外来细菌入侵，又减轻了水泡带来的疼痛感，然后继续保持干燥、卫生即可。(无论任何时候，保持敷贴局部皮肤的卫生是重中之重)。

　　②保持创面清洁干燥，避免接触水和污染物，沐浴时可使用防水敷料保护患处;避免激烈运动，减少出汗对创面的刺激;饮食上增加蛋白质摄入，如鸡蛋、瘦肉等，为创面提供营养;疼痛明显时，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药，如布洛芬，按说明书剂量服用，缓解疼痛症状。用生理盐水清洁，使用吸收性敷料如泡沫敷料、水胶体敷料或藻酸盐敷料覆盖。这类敷料能有效吸收渗液，为创面提供湿性愈合环境，减轻换药时的疼痛，并保护新生皮肤。外用生长因子凝胶等促进愈合的药膏，或含有抗生素的软膏(如莫匹罗星软膏)预防感染。保持透气：避免使用不透气的塑料薄膜等覆盖创面。

　　3级护理(立即就医)：

　　①核心信息：强调必须立即返回医院，由专业医生处理(清创、高级敷料等)。医生会根据情况进行清创处理，去除坏死组织，促进创面肉芽组织生长;同时给予口服抗生素，如头孢呋辛酯片，预防或控制感染，具体用药剂量和疗程需根据病情而定。

　　②严格遵循医嘱定期换药，观察创面愈合情况;休息时，可适当抬高患处，促进局部血液循环，有利于创面愈合;保持良好心态，避免焦虑，积极配合治疗。

　　3.愈合后期的护理：为皮炎反应消退，创面愈合后，护理重点转为减少后遗症。

　　①色素沉着：愈合后的皮肤通常会变暗(色素沉着)，这个过程可能会持续数月到1年。严格防晒是减轻色素沉着最有效的方法。

　　②皮肤脆弱：新生的皮肤比较薄嫩，需继续保湿，避免摩擦和损伤。

　　③定期复查:严格按照医生要求定期复查，让医生评估愈合情况和治疗效果。

　　4.辟谣与提醒：误区1：激素药膏万能→纠正：不可自行使用，可能加重病情。

　　误区2：涂药膏能消除所有症状→药膏主要起缓解和促进修复作用，无法完全避免炎症过程。

　　误区3：出现皮炎就是治疗失败→实际轻中度皮炎是治疗起效的正常表现。

　　放射性皮炎是治疗过程中的一个常见挑战，但绝非不可逾越。只要掌握了科学的分级护理方法，并与您的医生保持良好沟通，您的皮肤一定能顺利康复，重获健康!同时，我们人体本身拥有强大的自愈能力，给予时间，静待皮肤逐渐改善。

　　本文为科普信息，不能替代专业医疗建议。由于32磷敷贴治疗具有很强的专业性，任何处理前，请务必咨询您的主管医生，请在您的主治医生指导下进行。因为每个患者的治疗剂量和皮肤反应程度不同。