慢性咳嗽超过8周别硬扛：可能是这些呼吸道疾病在报警

　　在我的内科门诊工作中，常碰到咳嗽持续超过8周却硬扛的患者。实则慢性咳嗽是身体危险信号，暗示呼吸道疾病已来临。

　　一、慢性咳嗽的界定与影响

　　咳嗽是人体自我保护反应，帮助排出呼吸道异物与分泌物。然而，当咳嗽持续时间超过8周，就被医学上定义为慢性咳嗽了。慢性咳嗽可不简单，不仅仅是让人咳个不停，还会对患者的日常生活产生诸多负面影响。

　　二、引发慢性咳嗽的呼吸道疾病

　　1.咳嗽变异性哮喘  咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，它和普通哮喘不太一样，主要甚至唯一的症状就是慢性咳嗽。这种咳嗽通常是刺激性的干咳，夜间清晨加重。这是因为在夜间和清晨，人体的迷走神经兴奋性会升高，使得支气管收缩，气道变窄，从而引发咳嗽。

　　2.上气道咳嗽综合征  上气道咳嗽综合征大多由鼻部疾病引起，像鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。这些鼻部疾病会让鼻腔分泌物增多，分泌物倒流到咽喉部，刺激咽喉黏膜，就会引起咳嗽。患者常常感觉喉咙有异物感，需要不停地清嗓子，白天站立/坐位时因重力作用更易发作。

　　3.嗜酸粒细胞性支气管炎  嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。患者主要表现为慢性刺激性咳嗽，咳嗽的程度有轻有重，部分患者可能会有少量白色黏痰。虽然目前它的病因还不是完全清楚，但研究发现，可能和过敏反应有关。

　　4.胃食管反流性咳嗽  胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流到食管，甚至到达咽喉部，刺激咽喉和气道而引起的。患者除咳嗽外，还可能出现烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。咳嗽通常在进食后、平躺或者夜间睡觉时加重，这是因为进食后胃内压力增加，平躺时胃酸更容易反流。有些患者可能没有明显的烧心、反酸等典型症状，仅表现为慢性咳嗽，这种情况被叫做隐匿性胃食管反流性咳嗽，易误诊。

　　5.变应性咳嗽  变应性咳嗽和过敏有密切关系，患者一般都有过敏体质，如对花粉、尘螨、动物毛发等过敏。咳嗽的特点是刺激性干咳，还常常伴有咽痒、眼痒、流泪等过敏症状。其发病机制主要是过敏原刺激气道黏膜，引起气道炎症，同时让神经末梢的敏感性增加，从而导致咳嗽。

　　6.肺结核  肺结核由结核分枝杆菌感染引起，与免疫力低下密切相关，患者多有结核接触史或长期疲劳、营养不良等情况。咳嗽特点是长期干咳或伴少量痰，常伴有低热、盗汗、乏力、体重下降等症状。发病机制是结核菌侵入肺部，引发肺部炎症和组织损伤，刺激呼吸道黏膜与神经，进而导致慢性咳嗽。

　　三、慢性咳嗽的诊断方法

　　1.详细询问病史  医生会仔细询问患者咳嗽的具体情况，如咳嗽的时间、频率、性质，是干咳还是有痰，咳嗽的诱发因素是什么，有没有缓解的因素等。同时，还会了解患者是否伴有其他症状，像喘息、气促、鼻塞、流涕、烧心、反酸等。

　　2.全面体格检查  医生会对患者进行全面体格检查，特别是会重点检查鼻腔、咽喉、肺部等部位。检查鼻腔时，会查看鼻黏膜是否充血、水肿，有没有分泌物增多等情况;检查咽喉时，会观察咽喉黏膜是否充血，淋巴滤泡是否增生;听诊肺部时，会注意呼吸音是否正常，有没有哮鸣音等。

　　3.辅助检查  根据患者的具体情况，医生可能会建议进行一些辅助检查。比如血常规，通过查看血液中各类细胞的数量和比例，判断是否存在感染或者过敏等情况;胸部X线或CT检查，可以帮助医生观察肺部的结构和形态，排查是否有肺部病变;肺功能检查，能够评估患者的肺通气功能;过敏原检测，可以确定患者是否对某些物质过敏;食管pH监测，能检测食管内的酸碱度，判断是否存在胃食管反流。

　　四、慢性咳嗽的治疗原则

　　1.咳嗽变异性哮喘的治疗  咳嗽变异性哮喘的治疗原则和普通哮喘类似，主要是使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂。糖皮质激素可以减轻气道炎症，支气管舒张剂能缓解支气管痉挛，从而缓解咳嗽症状。同时，患者要尽量避免接触过敏原和刺激性物质，比如在花粉季节减少外出，避免去有烟雾的环境等。

　　2.上气道咳嗽综合征的治疗  上气道咳嗽综合征的治疗主要是针对鼻部疾病。医生会根据具体情况，使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂等药物，以减少鼻腔分泌物，缓解鼻塞、流涕等症状。

　　3.嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗  嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗主要是使用糖皮质激素，以抑制气道炎症。一般采用吸入糖皮质激素的方式进行治疗，疗程通常比较长。部分患者可能还需要联合使用抗组胺药等药物来增强治疗效果。

　　4.胃食管反流性咳嗽的治疗  胃食管反流性咳嗽的治疗需要采取综合措施。患者首先要调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，不要暴饮暴食，睡前2-3小时不要进食。同时，医生会使用抑酸药来减少胃酸分泌，使用促胃肠动力药来促进胃排空，减少胃食管反流，从而缓解咳嗽症状。

　　5.变应性咳嗽的治疗  变应性咳嗽的治疗首先要让患者避免接触过敏原，比如对花粉过敏的患者，在花粉传播的季节要做好防护措施。同时，医生会使用抗组胺药、糖皮质激素等药物来减轻过敏反应，缓解咳嗽症状。对于症状比较严重的患者，可能还需要进行脱敏治疗。

　　6.肺结核的治疗  肺结核的治疗以抗结核药物为主，需遵循早期、联合、规律、全程、适量原则，常用药物有异烟肼、利福平等。治疗中要避免自行停药，以防耐药性。同时需注意休息、补充营养，增强免疫力。若出现咯血等严重症状，可能还需对症处理或手术干预。

　　五、总结

　　慢性咳嗽超过8周绝不能轻视，可能是咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等疾病的信号。出现症状后，患者需及时就医，配合检查明确病因，再针对性治疗，以缓解症状、防止病情发展、保护呼吸道健康。大家要重视身体状况，早发现早治疗，守护健康生活。