内异症不孕治疗：手术还是试管？

　　子宫内膜异位症，简称“内异症”，是一种常见的慢性妇科疾病。它指的是原本应位于子宫腔内的子宫内膜样组织，出现在了卵巢、输卵管、盆腔腹膜，甚至膀胱、肠道等部位。这些“异位”的内膜组织依然随着月经周期生长脱落，导致盆腔反复出血、炎症和粘连，给女性健康带来多方面影响，尤其对生育能力造成极大困扰。临床上，内异症患者常表现为进行性加重的痛经、同房疼痛、排便不适、月经紊乱以及不孕。部分女性甚至没有明显症状，仅在备孕无果后就医检查时才被发现。那对于因内异症引起的不孕，究竟应该选择手术治疗，还是直接尝试试管婴儿?

　　一、手术治疗：清除病灶，恢复生育基础

　　对于无生育要求的年轻患者、有明确痛经史或影像学显示较大卵巢囊肿患者首先考虑手术治疗。目前以腹腔镜手术最为常用，主要通过切除异位组织、破坏腹膜种植病灶、分离腹盆腔粘连、保留患者卵巢功能改善盆腔微环境，从而达到改善患者自然受孕条件的目的，尤其是直径大于4cm的卵巢“巧克力囊肿”或伴输卵管阻塞者，手术治疗不仅能帮助其症状缓解，还可为其后续受孕创造条件。但手术虽可改善患者解剖环境，不代表已治愈疾病，因为内异症复发率较高，术3-5年内复发病例并不少见，早生育方案应选择术后1-2年内生育。同时需注意的是，由于卵巢手术易误伤正常卵巢组织导致卵泡储备降低，尤其是多次手术者，在有医患充分沟通的条件下，需慎重评估是否生育。

　　二、试管婴儿：绕开障碍，精准助孕

　　随着IVF助孕技术的进步，越来越多的内异症不孕患者借助IVF助孕生育了自己的孩子。因为IVF助孕可绕过输卵管堵塞粘连等“难关”，直接使卵子和精子在实验室环境中结合形成胚胎，再移植到宫内着床发育，大大提高受孕率。出现以下情形可直接进行IVF助孕：(1)35岁以上因卵巢储备功能减退;(2)卵巢囊肿——巧克力囊肿反复出现或多次手术者;(3)输卵管黏连严重或者切除;(4)手术后多年自体受孕无果者。临床研究证实，内异症患者的IVF助孕受病情轻重影响很大。若为轻中度患者，其助孕受孕成功率接近正常人群水平(可达40%-50%)，而对于重度患者，卵巢功能差或内膜条件不佳时，患者助孕受孕成功率可能会下降25%。所以医生在评估患者是否能直接进行IVF助孕时，会综合患者病史、卵巢储备状态、患者胚胎情况等各种因素进行斟酌。

　　三、手术和试管：不是对立而是组合

　　其实，“手术还是试管”，不是单一的选择。很多情况下，“手术还是试管”二者可以并行不悖。例如，在清除病变的基础上改善盆腔状态，然后再联合试管进一步增加受孕成功机率，即“手术+试管”这一治疗方案已经成为临床上的一个重要模式，也已得到广泛认可及疗效验证;而对于一部分条件较差或病变复发较多或严重时，可以直接接受试管周期，也常能快速获得妊娠。

　　四、日常保健：延缓病情，改善生育力

　　生活方式无论采用任何方法进行治疗，建议均为治疗的配合方式之一，首先应少食辛辣、高脂肪等重口味食物及加工食品，多食富含抗氧化剂的水果、深海鱼类及豆制品等以辅助平衡雌激素水平及抑制炎症反应的发生;同时建议规律作息，避免熬夜、过度劳累、精神紧张等，以对内分泌有一定的帮助;适量进行瑜伽、快走等运动以促进盆腔内血液循环改善疼痛及紧张情绪;当然中医调理、针灸、艾灸等对部分患者亦有轻微的缓解作用，建议以专业医生为准;其次，建议进行情绪的调和，不孕合并慢性疼痛常伴有相应的精神压力，可借助家人支持或心理辅导，增加信心，积极配合。

　　内异症合并不孕需综合病史、年龄、病情以及生育需求、卵巢功能等因素个体化考虑，可优先选择针对病灶少、年轻、卵巢功能较好的患者采用保守治疗或保守手术后促自然妊娠方式，同时，对合并病灶重、反复复发、备孕时间紧迫的患者尽量尽早选择辅助生殖技术，避免耽误生育“窗口期”。总之，内异症不孕不是不治之症，合理诊治以及正确看待是其中心任务和前提。我们要尽全力积极配合专业医生，积极改善身体以及心理状况，在“生育突围战”中勇敢迈出自己的脚步，迎接新生。