脑膜炎or脑炎引起的头痛，首选治疗是什么？

　　“突然剧烈头痛，还发烧、恶心——吃片止痛药行不行?”很多人严重头痛时想先止痛，却不知若由脑膜炎或脑炎引起，盲目止痛可能掩盖病情、耽误救命。脑膜炎和脑炎引发的头痛，本质是“炎症刺激神经+颅内压力升高”，首选治疗是“先控病因、再降颅压、辅助缓解症状”。今天带大家读懂治疗逻辑，避开误区。

　　一、先分清：脑膜炎vs脑炎，引起头痛背后的“炎症靶点”不同

　　脑膜炎和脑炎都可能引发剧烈头痛，但病变部位、病因不同，治疗重点有差异。脑膜炎主要是“脑膜”发炎，多由细菌等病原体感染引起，头痛常伴随脖子僵硬、发烧等，严重时会抽搐。脑炎主要是大脑“实质组织”发炎，多由病毒感染引起，除头痛、发烧，还有精神异常等症状，甚至昏迷。头痛是“炎症信号”，首选治疗核心是“针对病因控制炎症”，再辅助缓解症状。

　　二、治疗核心：“病因优先”，不同感染类型需选对“武器”

　　1.细菌性感染(最危险，必须“紧急用抗生素”)  细菌引起的脑膜炎或少数细菌性脑炎，首选“立即使用广谱抗生素，再根据药敏结果调整”。若怀疑细菌性脑膜炎，医生可先输注能够透过血脑屏障的广谱抗生素，同时做腰椎穿刺送检脑脊液NGS或脑脊液病原学检查明确细菌感染种类，再更换更精准的抗生素。随着细菌被控制，头痛会自然缓解。

　　2.病毒性感染(最常见，“抗病毒+对症支持”为主)  病毒引起的脑膜炎或脑炎，首选“针对性抗病毒药物”，同时辅助降颅压等。如单纯疱疹病毒性脑炎首选“阿昔洛韦”输液;对无特效药的病毒，以“对症支持治疗”为主，随着病毒被清除，头痛会减轻。

　　3.其他病因(真菌、结核、自身免疫等，“对因治疗是关键”)  真菌感染首选“抗真菌药物”，治疗周期长且副作用大，需密切监测;结核感染首选“抗结核药物”，治疗周期更长且副作用更大;自身免疫性脑炎首选“激素+免疫球蛋白”，头痛会随病情缓解而消失。

　　三、对症治疗辅助：“降颅压+合理止痛+其他治疗”，缓解头痛不盲目

　　1.降颅压：从“根源”减轻头痛  脑膜炎和脑炎常伴随“颅内压力升高”，首选“甘露醇”等降颅压药物。如患者头痛剧烈、频繁呕吐，输甘露醇后头痛会减轻。注意这类药物的副作用，一般需在医院使用。

　　2.止痛：选“安全药物”，不掩盖病情  头痛严重影响休息和治疗配合时，医生选用“对病情判断影响小、副作用少”的止痛药，避免用“强效止痛药”。止痛药是“辅助手段”，必须在“病因明确、病因治疗已启动”前提下使用。若吃止痛药后头痛不缓解甚至加重，要及时排查并发症。

　　3.其他治疗  对高热、抽搐、精神症状者，可分别给予降温、抗癫痫、适当镇静治疗。对昏迷患者应保持呼吸道通畅，并维持水、电解质平衡，给予营养代谢支持治疗，加强护理，预防压疮、呼吸道感染和泌尿系感染等。恢复期可采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。应用肾上腺皮质激素可抑制神经炎症反应而获益，但同时也会加剧中枢神经系统的病毒感染，可能加重病情。对于严重脑水肿不适于腰椎穿刺患者，可酌情使用。

　　四、紧急处理：出现这些情况，别等“预约挂号”，立即去急诊

　　脑膜炎和脑炎引发的头痛多为“急症信号”，出现以下情况应立即去医院急诊。如：①头痛突然剧烈发作，伴高烧(超38.5℃)、呕吐;②头痛时脖子僵硬、低头困难，或出现意识模糊、肢体抽搐;③儿童持续哭闹、拒食、前囟门隆起，或老年人精神萎靡、反应迟钝。

　　五、避开误区：这些“错误做法”会耽误治疗

　　误区1：“头痛先吃止痛药，不缓解再去医院”  错!止痛药会掩盖症状，让炎症进展，就医不及时可能造成不可逆脑损伤甚至危及生命。

　　误区2：“发烧头痛是‘感冒’，先吃感冒药”  很多感冒药含“解热镇痛药”，能暂时退烧止痛，但会延误中枢神经系统感染的病因诊断。感冒头痛多伴鼻塞、流涕且程度轻，不会有脖子僵硬、意识异常，有“不寻常症状”别按“感冒”处理。

　　误区3：“腰椎穿刺‘伤脑子’，拒绝做检查”  腰椎穿刺是诊断脑膜炎/脑炎的“金标准”，能明确病原体类型，助医生精准选药，操作安全、并发症少，拒绝检查会导致“治疗盲目”。

　　六、科普小结

　　脑膜炎和脑炎引发的头痛，首选治疗的核心是“先找病因、再控炎症”，止痛、降颅压、其他治疗是“辅助手段”。

　　记住：剧烈头痛+发烧、脖子硬、意识异常，绝不是“小毛病”，别盲目自行用药，及时去医院就诊，让医生通过检查明确病因，启动针对性治疗，才能既缓解头痛，又阻止病情恶化，避免留下癫痫、智力障碍等后遗症。